19例腹腔镜胆囊切除术后梗阻性黄疸原因及防治.pdfVIP

江耍医 — 0l1年5月一 _4—6盘 基 』鳄xiM$．(ticalJo ov一2olL@z,46~No．5 19例腹腔镜胆囊切除术后梗阻性黄疸原因及防治 孙华朋 张娜 廖晓锋 [摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopic。cho1ecystectomy，LC)后梗阻性黄疽的原因、治疗及预防措施。方法 对我 院 1997年 6月一2009年 12月 1204例 IC中 13例及外院转入 6例共 19例术后梗阻性黄疸进行 回顾性分析。结果 l9例中6 例胆石残 留 13例胆管损伤(胆总管横断 2例 。肝总管横断 3例 ，右肝管横断 1例 ，胆管壁部分损伤 5例，胆管钛夹钳夹伤2例)。 19例均经手术及相关治疗后治愈．无胴道狭窄发生 结论 减少 LC术后梗阻黄疽的关键在于掌握好 LC的手术适应证，规范手 术操作 ：发生梗阻黄疸应积极手术或逆行胆胰管造影检查乳头括约肌 ，采用切开术(ERCP+EST)治疗 。 关【键词】腹腔镜胆囊刀l除术；梗阻性黄疽；术后 【中图分类号1R657．4 随着医疗科技的发展 ．腹腔镜胆囊切除已成为 开取石 ．胆总管一期缝合 8例采用了胆管端端吻合 良性胆囊疾病手术首选方式 ．并在我国广泛开展 术T管支撑 ．2例术后再次出现胆漏 ．姑息性腹腔外 但 LC术后可发生多种并发症 ．围手术期黄疽是常 引流好转 3例行肝总管空肠 Roux-en-Y吻合：2例 见并发症之一 ．其 中梗阻性黄疽大多需外科处理 B超引导下肝下积液穿刺引流 l9例均治愈 出院， 我 院 自1997年 6月一2009年 12月．共诊治此类患 经随访未出现明显远期并发症 者 19例 ．现将临床资料分析如下 3讨论 1资料与方法 LC术后黄疸原因很多．根据本组研究结果 ，笔 1．1临床资料 l9例患者 中男 8例 ．女 1l例 ：21—8l 者发现 LC术后黄疽常见原 因如下 ：(1)操作者经验 岁，平均 46岁。其中6例为院外转人，其余均在我院 不足．手术视野的显露方法不正确 由于牵拉胆囊方 全麻气腹下行LC．急性胆囊炎并结石 10例 ．慢性萎 法不当．影响了胆囊i角的显露容易误将肝总管或 缩性胆囊炎并结石 3例 ．其中7例有上腹部手术史 胆总管、右肝管当作胆囊管钳夹。(2)急性胆囊炎或 术后黄疸发生率为0．11％．其中胆管损伤 l3例 ．胆 慢性萎缩性胆囊炎患者的胆囊=三角水肿严重和 (或) 道结石 6例 解剖关系不清，胆总管、胆囊管、胆囊动脉显露困难 ， 1．2 IC术后出现黄疽原因 时问 所有患者黄疸出 手术中易误伤胆管 (3)术中遇有出血在血泊 中盲 现时间均在术后7d内发生 ．出现黄疸后患者均进行 目施夹．电凝止m误伤胆管 ．或在胆囊三角区粘连未 肝功能及 B超检查 ．6例进行 内窥镜逆行胆胰管造 充分松解或解剖结构辨别不清时即盲 目电凝电切而 影检~(ERCP1．14例行 MRCP检查。其 中胆总管残 误伤胆管l】I。(4)胆囊管较粗，术 中牵拉 、挤压胆囊壶 留结石 6例 ．胆管损伤 13例 (将胆总管误认为胆囊 腹部．使结石 自胆囊管落人胆总管。(5)LC术后夹闭 管而横断 2例 ．将肝总管误认为胆囊管而横断3例 。 胆囊管残端 的钛夹脱落 。导致胆漏 、胆汁性腹膜炎， 右肝管横断 1例 ．胆管壁部分损伤5例，胴管钛夹钳 术后 出现黄染 (6)迷走胆管损伤．术后胆漏。其次是 夹伤 2例) 与胆总管结石残余有关．总结与如下原因有关 ：(1) 1．3 治疗 手术治疗 l3例 ．其中2例行腹腔镜胆总 术前漏诊 目前胆囊结石术前常规行肝胆 B超检 管切开取石 ．胆总管一期缝合 ．8例采用了胆管端端 查．胆总管因位置深和受十二指肠气体干扰．故胆管 吻合术 T管支撑 ．3例行肝总管空肠 Roux—e13一