25例先天性脐膨出患儿手术治疗分析.pdfVIP

建医药杂志2011年6月第33卷第3期 FujianMedJ，June2011，Vo1．33，No．3 ·33 · 25例先天性脐膨 出患儿手术治疗分析 福建医科大学省一--1I缶床医学院 (福州 350001) 邱 宏 李立帜 陈锦云 庄 曦 【摘 要】 目的 探讨先天性脐膨 出患儿手术治疗方法及疗效 。方法 回顾性分析 25例脐膨 出患儿临床资料 。其 中， 2O例腹壁缺损直径 2～5cm通过一期手术完成腹壁修补手术；5例腹壁缺损 6～10cm不能一期完成手术，宜分期完成手术。 结果 2O例患儿经一期手术均治愈，无切 口疝 、切 口裂开等并发症发生 ；5例行二期手术治愈 。术后随访 6个月～1O年 ，25 例患儿生长发育 良好 ，同同年龄患儿 。结论 小型脐膨出一期手术预后 良好 ；巨型脐膨 出经过充分的术前准备，细致手术操 作及合理的术后处理，预后大大改善 。 【关键词】先天性脐膨 出；患儿 ；手术治疗 【中图分类号】R726．2 【文献标识码】B 【文章编号】1002—2600(2011)03—0033—02 脐膨 出是由于胚胎体腔关 闭过程停顿致腹腔脏 口疝及切 口裂开或切 口感染等；5例行二期手术治 器未 回纳入腹 ，被 内层腹膜和外层羊膜形成 的半透 愈 ，术后随访 6个月～1O年 ，所有患儿生长发育 良 明囊膜所覆盖的一种新生儿常见 的先天性畸形 。而 好 ，同同年龄患儿，无脐部感染及脐疝发生。 巨型脐膨出常指有肝 、脾 、胃、小肠、结肠和脾脏 3 讨论 等脏器膨出腹腔外。我科 2000年 1月 以来 收治脐 脐膨 出是 由于胎儿前腹壁正 中发育缺陷 ，部分 膨 出患儿 25例 ，均急诊手术治疗 ，疗 效确切。现 脏器突出于脐带残株 ，其表面有透 明囊膜系腹膜及 报告如下。 羊膜构成，并无皮肤覆盖。出生 时囊膜 薄软且湿 1 资料与方法 润 ，数小时后渐干燥、浑浊、易破 。脐膨 出大小不 1．1 一般资料：2000年 1月至 2010年 11月 ，我 等，以小肠膨 出最多见 ，而巨型脐膨 出常指有肝 、 科收治脐膨 出患儿 25例 ，其 中，男 21例 ，女 4 脾、胃、小肠 、结肠和脾脏等脏器膨 出腹腔外 。它 例 ；起病年龄最小为生后半小 时，最大 6天 ，平均 是新生儿外科的急危重症，挽救患儿生命 的唯一方 1．2d；体质量 2．19～4．3kg，平均 3．3kg；腹壁 法是外科 手术 治疗，若不及 时治疗 ，病死率极 缺损直径 2～10cm。20例囊膜完整 ，腹腔脏器隐 高_lJ。手术适应证 ：(1)脐膨 出较小预计脏器还纳 约可见 ；5例有肝 、脾、胃、小肠 、结肠和脾脏等 腹腔不致造成呼吸循环障碍者 ；(2)基底虽大 ，但 脏器膨出腹腔外 ，其 中2例合并不 同程度的肠旋转 可 以采用分期手术者 ； (3)囊壁 已破，内脏暴露 不 良，2例合并 回肠 闭锁。 者 。禁忌证 ：早产儿或体质量低于2kg、伴多种其 1．2 手术方法 ：全面了解新生儿全身情况 ，纠正 他严重畸形 、病期较晚、局部囊膜破溃感染或全身 水电解质及酸碱平衡紊乱 ，将腹壁缺损处严格用湿 情况不能耐受手术者 。脐膨 出患儿脐部缺损部位仅 敷方法保护好 ，入 院后详细体检并常规行各项检 有 2层透明膜 与皮肤腹膜相连 ，极 易破裂造成感 查 ：包括脑 CT、腹部 B超 、，心脏彩超和胸腹 X线 染 。出生后 即应局部保护——在产房 内予无菌包 片等 。术前置鼻 胃管持续 胃肠减压 ，以减少肠胀 扎 ，防止破裂及感染 ；若 出生后 羊膜表面 已有感 气 ，胃肠 内容物误吸发生。留置导尿管扩大腹腔空 染 ，需大剂量抗感染治疗 ，反复温盐水冲洗 ，可减 间。根据腹壁缺损 的大小选择不 同的手术方法 。对 少败血症发生。同时