AMI患者急诊经皮冠状动脉介入术116例护理.pdfVIP

福建医药杂志 2011年 6月第 33卷第 3期 FujianMedJ，June201i，Vo1．33。No．3 · 护 理 · AMI患者急诊经皮冠状动脉介入术 116例护理 福建省立医院心内科 (福州 350001) 张小青 林克敏 杨肖群 急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction，AMI)是 生 。做好溶栓或紧急经皮穿刺冠状动脉腔 内成形术 的准备。 威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一。尽早、持久、充 2．3．2 血压监测 ：PCI术后血压下降的原因要考虑有无冠 分开通梗死相关血管可 以恢复心肌功能，改善患者预后 。经 脉破裂心包填塞 ，伴有腰痛 的要考虑合并腹膜后血肿 ，所 皮冠状动脉介入 (percutaneouscoronaryintervention，PCI) 以，术后要严密观察患者生命体征的变化 ，随时询 问是否存 术治疗是 目前治疗冠心病 的有效方法 ，具有创伤小、恢复 在头 昏、胸闷、胸痛 、心悸 、腰痛等不适_2]。 快，治疗效果好 的优点_1]。我科 2008年以来开展急诊 PCI 2．3．3 伤 口及股动脉 内留置鞘管的护理 ：拔除鞘管前术侧 术治疗 AMI患者 。现将护理体会报告如下。 下肢要平伸 ，防止鞘管折断。术后 6h拔除鞘管后 ，局部压 1 临床资料 迫 2Orain后 ，加压 8字包扎，绝对卧床 ，术侧肢体禁屈卧 2008年 8月至 2010年 3月 ，我科行急诊 PCI术治疗 床 24h。国外进行的研究结果表 明，肱动脉和股动脉路径穿 AMI患者共 116例 ，男 78例 ，女 38例 ，年龄 31～87岁， 刺部位出血、血肿并发症 比较常见_3]。因此 ，股动脉行 PCI 平均 59岁。所有患者于胸痛发作 12h内人院，均经血清肌 术后需密切观察伤 口敷料是否干燥、有无渗血、渗液，皮下 钙蛋 白检测及心 电图证实为 AMI。其 中，前壁 (前壁 、前 是否有血肿等。如果有渗血或血肿应重新加压包扎。护理中 间壁、广泛前壁)63例，下壁 35例，非 ST段抬高性心肌 除加强巡视外 ，还应告知患者如感到伤 口局部肿胀加重 ，或 梗死 2O例 ，合并心律失常 56例 。经桡动脉行 PCI术 14例 ， 敷料潮湿等异样感觉，立即告诉护士。另下肢制动和加压包 经股动脉行 PCI术 102例 。 扎常导致下肢动静脉血栓的形成 ，因此 ，需注意观察术侧肢 2 护理 体末梢皮温、皮色及足背动脉的搏动情况 。 2．1 术前护理 ： (1)心理护理 ：患者因突发 AMI，病情 2．3．4 其他常规护理 ：(1)进食及保持大便通畅：术后 1h 重、痛苦难忍，又面临着创伤性诊治，存在精神压力，严重 恢复进食 ，饮食宜清淡易消化为主 ，并鼓励患者多饮水，促 时会诱发血管痉挛 ，因此 ，术前应充分 向患者说 明手术 的必 进造影剂 的排泄；对无心衰患者 ，一般 6～8h饮水 1000～ 要性，简要介绍手术方法、步骤及安全性，树立信心，消除 2000ml_4]。很多患者大小便时没有保持术侧肢体平直发生 顾虑及恐惧心理 。 (2)术前训练 ：训练患者作深吸气 、屏 穿刺部位 出血 ，因此 ，术后还应进一步加强正确大小便方式 气、咳嗽，以达到摄片时要求患者屏气 ，摄片后要求患者咳 的指导 。对排尿 困难者给予插导尿管导尿 ；排便不畅者术前 嗽的配合要求 ，这有助于造影剂从冠脉排空。另外，要训练 指导患者多吃蔬菜 ，保持大便通畅，或按摩腹部，症状不缓 患者床上卧位排尿 ，因为，术后要平卧 12～24h，部分患者 解者可 口服 胃动力药、导泻药，还可应用开塞露或采取肛管 可能因排尿时体位不当造成穿刺部位 出血 ，或因体位受限不 排气、灌肠等措施解除患者的痛苦。(2)动脉穿刺处出血的 能排尿而采取导尿措施 。(3)做好各项检查 ：做血常规 、电 防护 ：①股动脉穿刺者右下肢制动 ，术后采取平 卧位 ，1h 解质 、血凝全套 、血清心肌酶、肌钙蛋 白等指标检查 ，以防