覆膜支架在颅颈动脉疾病中临床应用.pdfVIP

维普资讯 国外医学I临床放射学分册ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle2005Mar；28 (2)：96-101 — — 介 入 放 射 学 覆膜支架在颅颈动脉疾病中的临床应用 上海交通大学附属第六人民医院放射诊断和介入诊疗中心 (200233) 王永利综述 李明华审校 摘要 颅颈动脉应用覆膜支架主要用于治疗 巨大或宽颈动脉瘤 、各种原因所致的颅颈动脉假性动脉瘤、椎 基底动脉梭形动脉瘤、海绵窦动静脉瘘、椎动脉一颈静脉瘘和溃疡性粥样斑块动脉狭窄等。这类病变是 目前手 术及血管 内治疗材料和技术难 以解决的。对颅颈动脉病变应用覆膜支架治疗的状况进行综述。 关键词 覆膜支架；颅颈动脉 ；血管内治疗 近 10a来 ，覆膜支架广泛应用于腹主动脉、周 脉一颈静脉(VA—JV)瘘。作者使用覆膜支架旨在闭塞 围动脉、内脏器官血管和冠状动脉等病变。由于解 ICA以达到堵塞AN和动静脉瘘 (AVF)的瘘 口，覆 剖结构的特点，应用于颅颈动脉病变的支架，尤其 膜支架的功能类似于球囊对 ICA的闭塞作用 ，与随 是颅 内动脉病变，仅限于裸支架，包括冠状动脉支 后的覆膜支架在颅颈部动脉病变中的运用 目的相 架、neuroform和neuroLink支架。自1997年起，有 去甚远，后者主要用于隔绝病变的同时保持母体血 覆膜支架应用于颅颈动脉个案报道。但时至今 日， 管通畅，恢复血管的外形和正常血流动力。直至 目 仍没有大宗病例做出回顾性分析和前瞻性研究的 前共获得 31例相关病例报道(见表 1)。 报道。本文对覆膜支架在颅颈动脉病变中应用的现 二、现今颅颈动脉覆膜支架的结构和膜 状、动因、所治疗的疾病部位和类型、治疗效果、覆 的特性 膜支架对穿支动脉和母体动脉的影响，以及现有问 用于颈部和颅 内动脉的覆膜支架有2类 ：一类 题的对策做一综述。 为球囊膨胀性覆膜支架，另一类为 自膨胀式覆膜支 一 、 颅颈动脉病变的覆膜支架应用现状 架。表 1中显示 3种覆膜支架：Palmaz球囊膨胀式 早在 1996年，Link等l【1采用外科技术制作了猪 覆膜支架 (Johnson Johson， New Brunswick， 的颈总动脉(CCA)囊性动脉瘤 (AN)模型，在此基础 NJ)、Jostent球囊膨胀式冠状动脉覆膜支架 (JoMed， 上，进行 了头颈动脉覆膜支架的基础性研究，旨在 Helsingborg，Sweden)和 Symbiot自膨式冠状动脉覆 观察涤纶(Daxron)覆膜支架的组织相容性。在术后 膜支架 (BostonScientific／Scimed， MapleGrove， 随访 2、3、4和5周进行血管造影观察中发现，2周 MN)。包括 2种膜性材料 ：可膨胀聚四氟乙烯 时8头猪中仅 1例支架处载瘤动脉堵塞，但以后的 (expendablepolytetrafuloroethylene，ePTFE)膜和 随访 中6例支架处载瘤动脉完全堵塞。所有动脉瘤 自体静脉膜。前者 1997年进入市场BI，被认为具有 均完全闭塞，堵塞的载瘤动脉内均可见炎性细胞浸 良好的组织相容性。目前商品化的ePTFE膜厚度在 润。由此可见，覆膜支架能有效地遮蔽动脉瘤，但作 75～80 m，制作的覆膜支架已应用于周围动脉、大 为支架的覆膜材料——涤纶膜，其组织相