腹腔积液超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹腔积液的护理.pdf

· 1930 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dec．2008，Vo1．1】，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12—1930—02 腹腔积液超滤浓缩回输术治疗肝硬化 顽固性腹腔积液的护理 063000 河北省唐山市，华北煤炭医学院附属医院消化内科 司瑞芬 张国顺 马 宁 程雅楠 王丽敏 齐 志 关键词 肝硬化；腹腔积液；超滤浓缩；回输术；护理 者 的感受及病情变化。如有不适 ，及时处理。 2)观察穿刺点有无渗血、渗液 ，穿刺针有无外移 ，腹腔积 顽固性腹腔积液是严重肝病常见 的症状之一，给患者带 液 的颜色，机器运转是否 良好等。 来极大的痛苦 ，临床治疗也极为棘手 ，许多方法(如利尿 、补充 3)观察引流速度、引流管有无扭 曲、受压、打折、接头有无 蛋 白、排放腹腔积液等)虽有一定疗效，却难尽如人意 。2006 松动脱落。如出现引流不畅多为 以下几种情况 ：①穿刺针打 年 1O月一2o08年 8月我科收治肝硬化顽固性腹腔积液患者 折 。腹腔积液浓缩 回输术用 的针头是套管针 ，外套管质地较 52例 ，经腹腔积液超滤浓缩 回输术治疗和精心护理 ，取得 了 硬 ，打折后不容易 自行复原，多发生在穿刺时或术 中，如患者 较好的效果。现将护理体会报告如下 。 翻身不当，固定时弯曲度太小等。折叠部位可能在腹腔内，也 l 资料与方法 可能在皮肤外 ，在腹腔 内打折的需将留置针的内钢针伸入外 1．1 一般资料 本组顽 固性肝硬化腹腔积液患者共 52例 ， 套管 内，使折叠复原通畅，如在皮肤外 ，用手将折叠处松开复 男 36例 ，女 16例 ；平均年龄 53岁 ；腹 围 78～97cm，平均 原 固定 即可。②絮状物阻塞 。多发生在超滤浓缩 回输术后 87cm；体重46~78kg，平均 63kg。 期，尤其是癌性腹腔积液的患者。腹腔积液中含有大量的蛋 1．2 治疗方法 连接导管 ，冲洗管道。患者平 卧，不能平 卧 白质，癌性腹腔积液 中蛋 白质含量为 自身血浆蛋 白含量 的 者取半坐卧位 。暴露腹部 ，常规消毒、铺无菌双孔洞巾，在 患 50 [1]。腹腔积液粘稠 ，超滤浓缩后腹腔积液 中有较多的纤 者左下腹穿刺，置人多侧孔留置针 ，连接取液管 ，开机，待腹腔 维蛋白和血细胞形成 的絮状物，易塞管 。阻塞部位常在左腹 积液流至 回输管 口时 ，再在右中腹穿刺 ，置人普通 留置针 ，连 的多侧孔针头处和过滤器处 ，此时可关机 ，将针头脱开，让絮 接回输管 ，形成一个封闭式循环回路 。调节双泵速度，一般正 状物排 出，如絮状物已进针头 内，将絮状物抽出。血性腹腔积 压泵速度为 100~180ml／min，负压泵速度为正压泵速度的 2／ 液过滤器部分阻塞可提高正压泵的速度 ，降低负压泵的速度 ， 3。腹腔积液经左侧取液管到滤过器时在负压泵 的作用下形 以达到冲洗的 目的，保持管道 的畅通。③大 网膜包裹 。大 网 成超滤 ，将水及中小分子等物质滤出，经废水管排出。浓缩后 膜包裹造成的腹腔积液 回流不畅、常发生在术后期 、腹腔积液 的腹腔积液 ．经 回输管输入腹腔。如此不断循环浓缩 ，直至超 明显减少时 ，改变患者的体位 ，关机 2min移动穿刺针方向，重 滤液基本不能滤 出。浓缩回输术完毕，拔除双侧 留置针 ，消毒 新开机 即可 。 针孔 ，无菌纱布覆盖，多头腹带包扎。 2．3 术后护理 1．3 结果 52例腹腔积液超滤浓缩回输腹腔术 ，滤出腹腔 1)留取浓缩后腹腔积液及废弃液体做生化检查 。 积液量 4000~8000ml，术后腹围71~83cm，平均78cm，比术 2)测量患者体重 、腹 围、滤 出液量及生命体征 ，密切观察 前减