根治性膀胱全切除术进展.pdfVIP

· 1970 · ChineseJournalofCoalIndustryMedicine Dee．2008，Vo1．11，No．12 文章编号 1007—9564(2008)12—1970—04 根治性膀胱全切除术进展 071000 河北省保定市，解放军第二五二医院泌尿外科 史建国 陈字东 关键词 膀胱全切 ；适应证；保 留性功能；淋巴结清扫 ；腹腔镜 根治性切除术的时机至关重要 ，必须根据肿瘤 的特点、患者的 意愿、生活质量的考虑等多方面进行个体化的考虑[2]。 膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤。占全部恶性肿 浸润性膀胱癌患者常常有其他大的合并症。包括吸烟相 瘤的3．2 ，其 中尿路上皮 占95％以上 。文献报道美 国2004 关性疾病 ，如心血管及肺部疾病。此外，术前准备时需考虑到 年新发病例 60240例 ，居男性肿瘤第 四位 ，女性肿瘤第八位 。 患者的高龄 因素 。Miller等E。]论证 了合并症与分化差的病理 1985--2000年每年新增病例以 33％的速度增长 。7O岁 以上 类型及临床预后 的关系，结论着重强调 了术前全面身体检查 组的发病率为 55~69岁组的发病率的2～3倍，30～54岁组 评估的价值 。此外．此结论强调 比较膀胱全切 的预后时考虑 发病率的 15~20倍[1]。膀胱癌的治疗方法包括经尿道 电切 、 合并症 因素 。近来，有报道膀胱全切的时机选择的重要性，几 激光治疗、膀胱灌注化疗 、免疫治疗、放射治疗及根治性膀胱 个治疗 中心论证 了 自诊断到实施全切手术 的间隔时间与病理 全切除术。 目前 国内外对膀胱癌根治性全切除术 的研究很 结果及临床预后有显著相关性 。有文献报道 ，300例浸润性 多 ，一些新 的方法不断涌现，本文 即对膀胱癌根治性全切除术 膀胱癌病例 中，自诊断到实施全切手术 的间隔时间90d的患 的新进展作一总结综述。 者较90d以内的患者更易患P3期或更高一级的、非器官局限 1 手术适应证的确定及病例 的选择 性 的肿瘤 ]。膀胱癌 多发于高龄者。过去 ，我们不愿为高龄 根治性膀胱全切除术适应证为：浸润性膀胱癌 ，表浅性膀 患者作膀胱全切 ，因为手术风险大且伴有较多不易被人接受 胱癌侵犯膀胱粘膜固有层深部，尤其是原位癌 。或反复发作的 的高并发症发生率。然而 ，相关的报道提 出对高龄患者包括 表浅膀胱癌伴严重粘膜病变 。浸润性膀胱癌的治疗适用根治 具有高危因素的老年患者实施手术同样安全 ，并发症率并没 性膀胱全切 ，是无可争议 的 而确定表浅性膀胱癌 的治疗方 有想象的那么高 。仅仅因患者年龄大而按照传统观念不及时 案往往是困难的，如何及时准确地选择膀胱全切除术 的时机 进行积极治疗将导致肿瘤失去及时被控制的机会。尽管有的 对于整体的治疗效果很关键 。因为表浅性膀胱癌表现为广泛 患者高龄且合并重要器官疾病不适合行手术治疗 ，但年龄本 的、生物学特性迥异的多种不同肿瘤 ，从低度恶性的肿瘤至高 身并不能作为治疗方法选择的决定因素[1．6]。 度恶性、浸润性生物学行为的肿瘤 ，甚至可 以为致死性肿瘤 ， 2 保留性功能的术式 所 以表浅性膀胱癌 目前治疗方法有多种 。有些患者经过多次 根治性膀胱全切术男性标准的术式是膀胱 、前列腺全切 经尿道手术或膀胱部分切除术并进行正规的药物灌注化疗 ， 伴随盆腔淋巴结清扫，标准术式是相对于其他局部方法改 良 术后仍然发生复发、肿瘤浸润及转移，此时才考虑行根治手 的术式而言。如前列腺保