全甲状腺切除术后低钙血症的临床分析.pdfVIP

中国初级卫生保健 2010年 8月第 24卷第 8期(总第296期) 全甲状腺切除术后低钙血症的临床分析 刘海斌①．董剑达①，蒋正财① 关键 词：甲状腺切 除术 ；甲状旁腺 ；低钙血症 [中图分类号]R622．9 文【献标识码】B [文章编号]1001—568X(2010)08—0123—02 甲状旁腺是位于甲状腺背侧 的小腺体 ，甲状腺手术时容 表 1 甲状旁腺保留情况与血钙关系 易将其损伤或影响其血供 ，导致 甲状旁腺功能减退 ，进而可 甲状旁腺 例数 术前血清 术后血清钙 (mmol／L) 引起血钙水平降低 ，在全甲状腺切 除时较为常见 ，发生率在 保 留情况 (例)钙(mmol／I)术后第1天 术后第2天 术后第3天 18％～56％之间I”，影 响患者的预后 ，尤其是永久性 甲状旁腺 功能减退是一种严重 的并发症。我院 2008年 7月一2o09年 12月共进行 54例全 甲状腺切除术 ．术后 出现暂时性低钙血 症 35例 ，永久性低钙血症 2例 ，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 表 2 甲状旁腺保留情况与 PTH变化 的关系 我院 2008年 7月一2009年 12月共进行 54例全甲状腺 切 除术 ，其 中男性 l3例 ，女性 41例 ，年龄 21—69岁 ，平 均 37．5岁。双侧结节性 甲状腺肿者 29例 ，双侧结 甲合并单 侧 甲状腺癌者 23例 ，双侧 甲状腺癌者 2例 。行单侧 中央区 淋 巴结清扫者 l7例 ，双侧中央区淋巴结清扫者4例。 1．2 手术方法 所有患者均于全麻插管下进行全 甲状腺切除手术 ，术中 尽量靠近甲状腺真被膜游离 甲状腺 ，保留周围脂肪及结蒂组 表 3 PTH变化与血钙变化的关系 织 ．在近甲状腺处结扎该区血管 。术 中认真探查并保留甲状 血钙 例数(例)术前PrrH~(pgm／L)术后第1天PTH~(pgm／L) 旁腺，观察旁腺的局部解剖，甲状腺癌行淋巴结清扫的患者 重点保留上对 甲状旁腺 ，在确切保留 1～2枚上 甲状旁腺后， 可将不能肯定与淋 巴结区分的下对 甲状旁腺一并清除 ，否 则 ，应暂时保 留并观察颜色变化 ，或切除部分行术 中冰冻切 片检查，然后予 以保留。 3 讨 论 1-3 观察项 目 甲状旁腺功能减退可导致低钙血症 ，是 甲状腺术后 的并 (1)观察手术前后血清钙的变化，分别于手术前、术后 发症之一 ．永久性 甲状旁腺功能减退后果严重 ，多发生于 甲 第 l天、2天和 3天进行血钙检测 ，血清钙值2．0mmol几 状腺全切除术的患者 中，发生率为20％～30％l31，主要与手 视为低钙血症；(2)观察手术前后VIH(甲状旁腺素)的变化， 术中甲状旁腺被切除及血运受损有关 。对于此类患者首先要 分别于手术前 、术后第 1天和 2天进行 PTH检测 ， H正 重视甲状旁腺的作用 ，术中予以仔细的辨认 ，避免过多的切 常值为 12～72pg／mL；(3)观察术后有无低钙血症 的l临床表 除甲状旁腺 。对于甲状旁腺 的识别主要根据其解剖位置 ，然 现 ．轻者 出现151唇 、手足麻木易激动 ，重者则 四肢抽搐 ，甚 后结合形态、色泽和质地来判断，还可通过沉浮法口1、术 中 至呼吸困难 。 冰冻切片等方法来识别 甲状旁腺。一般情况下，只要保留2 l-4 统计学处理 个功能正常的甲状旁腺 ，就不会 出现甲状旁腺功能不足的表 使用 SPSS13．0软件对血清钙 、甲状旁腺素进行统计分 现 ，临床在行单侧 甲状腺腺叶切除时，很少有医生重视 甲状 析 ，数值用 x+s表示 ，组间比较采用 t检验。