改良后的锁骨下静脉穿刺置管在手术室的应用.pdfVIP

吉林 医学2011年6月第32卷第 17期 疼痛情况 ，并提醒麻醉师按时拔除导管 。 镇痛不佳 ，惧怕疼痛引起的制动 ，常可导致一系列并发症及不 2．4 不 良反应 的观察及护理 ：① 防止呕吐：呕吐是使用硬膜 良反应 ，不利于术后康复 ]。硬膜外 自控镇痛 以恒定速度注 外 自控镇痛产妇最普通 的现象，排除因使用 胃肠道刺激药物 入镇痛药物 ，镇痛持续稳定 。并可根据需要追加药量 ，镇痛效 引起 。产妇应平卧头侧位 ，以免呕吐物误吸人气管，引起窒 果非常明显 。术后可安静地睡眠、休息，并能按需哺乳 ，大大 息。重者减少麻醉剂撼 。对运动性恶心呕吐，使用东莨菪碱 提高了产妇术后 的生活质量 。但是术后必须进行严密的观察 可得到改善 。②预防尿潴 留：使用硬膜外镇痛泵 的产妇 易出 和给予 良好的护理，以减轻产妇 的痛苦和术后镇痛可能带来 现尿潴 留。术后冲洗会阴2次 ／d，以防尿路感染发生 。停用硬 的一些并发症。总之，剖宫产术后使用 自控镇痛是非常必要 膜外 自控镇痛泵后再拔除尿管。在尿管拔除后可嘱产妇多喝 的，其镇痛效果满意，且不 良反应少 ，有利于产妇身体 的恢复， 水，4—6h后下床小便 。③鼓励早活动 ：鼓励产妇早 日下床活 值得广泛运用 。 动，但要保持硬膜外 自控镇痛泵连接部位安全。此泵提体积 小、便于携带 。早期下床活动可促进 胃肠蠕动、肛 门排气快， 4 参考文献 可使产妇早 日进食 ，以利于精神与体力恢复 。④了解 PCEA药 [1] 乐 杰 ．妇产科学[M]．第 4版 ．北京：人 民卫生 出版 物 的药理作用 ，观察呼吸频率 ，口唇、甲床颜色对呼吸抑制 ，恶 社 ，1997：85—90． 心呕吐等并发症应做到早发现、早报告、早处理。 [2] 杭燕南，庄心 良，蒋 豪 ．当代麻醉学 [M]．上海 ：上海 科学技术出版社 ，2002：291—297． 3 讨论 [3] 刘俊杰，赵 俊 ．现代麻醉学 [M]．第 2版 ．北京 ：人民 剖宫产术后伤 口疼痛 以24h最为剧烈，术后急性疼痛是 卫生出版社 ，1999：1444—1456． 机体对手术造成组织损伤的一种复杂 的心里应激反应。术后 [收稿 日期 ：2011—03—03 编校 ：徐强] 改 良后的锁骨下静脉穿刺置管在手术室的应用 张 敏 (河南省平顶 山市第二人 民医院手术室，河南 平顶山 467000) [摘 要] 目的：维持血容量 ，检测 中心静脉压及各种抢救治疗药物应用等 ，保证患者安全 ，使手术顺利进行 。方法 ：采用改 良后 的锁骨下静脉穿刺技术。结果 ：46例患者均采取锁骨下静脉穿刺置管，一次穿刺成功 43例 ，成功率达93％。结论 ：虽改 良后 的锁骨下静脉穿刺置管对技术要求比较高，但只要操作方法正确，穿刺成功率高，并发症少。 [关键词 】 锁骨下静脉穿刺 ；置管；手术室 近三年来 ，我们针对不同的手术患者 ，不同手术 的需要 ， 1．2．2 方法 ：①为患者去枕平卧，头偏 向对侧 ，上肢向足端尽 为保证患者 的安全和手术的顺利进行，对46例危急患者进行 量下垂 ，同侧肩背部垫一小枕 ，使右肩部充分暴露，打开穿刺 了锁骨下静脉穿刺，收到了良好的效果，现报告如下。 包，带无菌手套，颈、胸、背部常规皮肤消毒 ，铺无菌 巾。②选 择穿刺点，即锁骨中点下缘偏向外约 1em，抽取 1％的利多卡 1 资料与方法 因5rnl局部浸润麻醉。③用肝素盐水冲洗穿刺针、导管及导 1．1 一般资料：本组46例，男 29例，女 17例，年龄在 21～ 丝 ，用 5em注射器抽取生理盐水 3—4em与穿刺针相连 ，排尽 72岁之间。