剖宫产术中大出血的原因及处理措施.pdfVIP

吉林医学2011年6月第 32卷第 l7期 剖宫产术中大出血的原 因及处理措施 雷春霞 (中铁一局五公司医院，陕西 宝鸡 721000) [摘 要] 目的：探讨剖宫产术中大出血 的各种原因，针对各种原因制定相应 的干预及处理措施 。方法 ：对我院剖宫产资料 进行统计 ，共有 40例产妇在术 中发生大 出血并对出血的原因进行 了系统的归纳和总结，出血主要 由宫缩乏力、胎盘 因素、子宫切 口裂伤和凝血功能障碍等引起 。结果：4O例剖官产术 中，宫缩乏力 26例 ，胎盘早剥3例 ，其 中因重度胎盘早剥并发子宫胎盘卒 中 而切除子宫 2例 ，前置胎盘3例 ，胎盘植入 1例 ，疤痕子宫3例 ，于术前合并中度贫血4例 。结论 ：剖宫产术 中大 出血是产科严重 的 并发症，如果不针对原因进行果断及时地处理，将会危及产妇生命。若能进行迅速而有效的处理，将能更好地提高手术的成功率， 最大限度地保住产妇 的子宫，从而保留产妇 的生育功能。 [关键词] 剖宫产术 ；大 出血 ；原因；处理措施 近年来 ，随着各种社会 因素的影响及医学的发展 ，剖宫产 缝合的手术方法 。该术式主要适用于子宫收缩乏力性 出血 ， 率在逐年上升，术 中发生大出血的情况也随之增高。术中大 是在B—Lynch外科缝合术的基础上稍加改 良，步骤是清除官 出血已成为产科 比较棘手 的问题之一 。往往病情危急，产妇 腔积血后 ，用 1号可吸收肠线从子宫下段切 口右侧 中外 1／3处 常有生命危险，需分析原因，当机立断，迅速采取有效的止血 距切缘 3cm左右切 口下半部 由外向内垂直进针 ，于官腔 内对 方法 。我院近年来对 4O例产妇 的术 中大 出血进行 了系统的 应切 口上半部出针，在子宫浆膜向上纵型褥式缝合 ，垂拉至宫 分析 ，并果断地采取 了有效 的止血方法 ，收到 了良好 的效果 ， 底加压于宫底距 宫角 4cm垂直绕过宫底到后壁再与前壁褥 现报告如下。 式一样缝合至前壁进针对应部位进针至宫腔 ，出针至左侧后 壁继续左半部缝合 ，最后在子宫左侧 中外 1／3交接处的切 口 1 临床 资料 下半部相应部位缝线穿出，拉紧缝线的首尾部位打结于子宫 2003年 3月 一2010年 I2月收住院产妇40例，产妇在术中 切 口中点下沿 3em，止血后缝合子宫切 口。观察子宫出血渐 发生大 出血 ，年龄 22～39岁。宫缩乏力 26例 ，胎盘早剥 3例 ， 止 ，生命体征平稳 ，方可关腹。子宫背带式缝合术采用子宫前 其 中2例因重度胎盘早剥胎死宫内而行子宫切除术 ，1例转外 后壁缝线加压子宫，效果极佳 ，可免予子宫切除。手术操作简 院行子宫动脉栓塞术保留了子宫。前置胎盘 3例，疤痕子宫3 便，较动脉血管结扎技术简单，安全可靠，不用担心损伤周围 例 ，胎盘部分植入 l例 ，术前合并中度贫血4例 。 脏器和组织，控制出血迅速，无损伤输尿管之忧。此法止血并 不是动脉血供完全中断，而是由于动脉压降低，血流明显减缓 2 原 因分 析 加之受到纵 向压缩 ，子宫壁问血管、血窦被动关 闭，使血液凝 现将引起术 中出血 的原因大致归纳如下 ，主要有子宫收 固成血栓而止血，不会导致子宫缺血坏死。如能较早使用，还 缩乏力、胎盘因素、子宫切 口裂伤和凝血功能障碍等 。宫缩乏 可避免输血、医源性感染等并发症L3。 力最为常见，占术中出血总数的65％，具体情况如下。 2．2 前置胎盘：发生原因有 ：①切开子宫时易损伤胎盘 ，因为 2．1 子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是术 中出血 的首要原因， 胎盘覆盖在子宫下段前壁；②胎儿胎盘娩 出后 ，易发生宫缩乏 常由产妇过度紧张、产程延长或难产 、产妇体力消耗、合并贫 力；③羊水通过创面进入子宫血窦，造成凝血功能障碍性大 出 血和妊