直肠癌局部转移规律与直肠癌术式变革.pdfVIP

墨重固 石2013NO2．．MEDICAL卧 综 述 直肠癌局部转移规律与直肠癌术式变革 刘 鹏 新化县中医院，湖南娄底 417600 摘【要】目的探究直肠癌局部转移 的规律与直肠癌术式变革。方法 以直肠癌转移规律为关键词于CNKI上检索到2006— 2011年相关文献 80篇。通过文献对相关问题进行总结分析。结果 直肠癌常见的转移途径是淋巴转移，这也是直肠癌复发 以及致死的重要原因。对于该病症的临床治疗仍以手术切除为主要手段。结论 医患理念不断提升，随着对于直肠癌的局 部的转移规律的的不断探索和总结，到变革手术方式以提升患者治愈后的生存质量，将患者预后的伤害降到最低限。 f关键词】直肠癌；局部转移；淋巴；术式变革 中【图分类号】R735．37 文【献标识码】A 文【章编号】1674—0742(2013}01(b)一0188—02 直肠癌患者直肠组织细胞发生恶变 ，是一种常见的消化道 害的病例，应给予患者做好局部放射治疗，经病理检查分析 。一 恶性肿瘤。现今对于该病症的临床治疗仍以手术切除为主要手 旦患者肌层发生浸润性病变，则必须采取根治切除治疗嗣。 段 ．但随着对于直肠癌的局部的转移规律的的不断探索和总结， 2．2直肠癌局部转移治疗的术式变革 手术治疗水准不断提升，医患理念不断提升，由单纯帮助病患根 对于肿瘤肠管，学者 Handley~[对其远端壁内扩散问题进行 除病症以延长患者的生命 ，到变革手术方式以提升患者治愈后 了详细研究与分析，认为有超过65％的患者会出现扩散情况 ．临 的生存质量．将患者预后的伤害降到最低限。 床对其采取了会阴部切除，但预后的效果也不够理想 ，一旦发生 远处转移，则会导致死亡。目前，将肿瘤下缘与直肠癌远端距离 1研究现状 细化分为 3个阶段 ，第一阶段为 (1．5~2．0cm)，第二个 阶段为 淋巴引流于 1895年就经Gerota学者分成了主要的三个途 (2．0—3．0cm)，第三个阶段为(3．0(3111)，通过对肿瘤 的分化与分 径：以直肠上动脉直达肠系膜下动脉再次经腹主动脉根部的一 级进行总结比较，来确定是否需要对侧方淋巴进行彻底清扫。再 种上方途径为主 ；另一种为经直肠中动脉引流，此为侧方途径 ， 根据肿瘤的所在平面情况分析保肛的问题 ．同时必须重视预后． 最后一种为经直肠下动脉由肛门皮下直达腹股沟淋巴结 ，此为 因此保肛是需要尽力保证的前提，也是首选的术式．且这种保肛 下方途径lll。此三种途径方法得到了医学界较大的认同．同时学 治疗应在总体治疗中占大比例。而经腹部会阴部切除，对于直肠 者 Miles~1在这三种途径的基础上，进一步分析，淋巴扩散途径与 癌患者来说，是最后的屏障，对于选择全职肠系膜切除术，与传 直肠癌的具体位置无具体关联。对于侧方途径中的淋巴引流，以 统手术相比较 ，其局部复发率可有一定降低 ．且生存率也有所提 肛提肌为主要位置。因而具体手术中，需要先将肛提肌做好切除 高，在学者 Healdm-91的研究中，对于早期直肠癌的患者 ，其直肠脏 后 ．再行对侧方的淋巴结采取清扫处理。这种术式得到了广大学 层筋膜能够有效地防止癌症播散，壁内的播散远远低于系膜内 者的支持认可，学者 VelliminI31经研究证实了侧方淋巴管的重要 远端的播散，且远端播散发生转移率的情况有所增加，同时预后 性 ，同时其仅对直肠中襞的下半部分直肠淋巴结有所引流，在此 较差，直肠癌未发现有淋巴转移，直肠系膜内