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与心电图有关的临床综合征 湘南学院附属医院 黄时雨 一、病态窦房结综合征 病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，sss)简称病窦综合征，是指窦房结及其周围组织的器质性病变，使激动的形成或传导发生障碍而引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常和症状的综合征。范围包括窦房结、心房及心房交界区。窦房结及心房交界区都有病变者，称为双结病变。 一、病态窦房结综合征 (一)病因 1．器质性心脏病 如冠心病、原发性高血压、心肌病、风湿性心脏病、心包炎、心肌炎、先天性心脏病等。 2．心脏手术损伤 心脏直视手术和心脏插管可损伤窦房结及其周围的组织。 3．结缔组织疾病 如系统性红斑狼疮、克山病、硬皮病、结节性多发动脉炎等。 4．先天性发育异常 少数患者是由于窦房结先天性发育异常所致。 一、病态窦房结综合征 5．迷走神经张力增高。 6．某些抗心律失常药物抑制窦房结功能。 7．其他如甲状腺功能亢进、进行性肌萎缩等。 还有一部分患者无法明确其病因，可能与窦房结本身的退行性改变有关，称之为原发性病窦综合征。 上述病因引起的病变包括缺血、炎症、退行性病变、纤维化、窦房结动脉病变等，均可导致窦房结自律性极度低下或冲动传出障碍。 一、病态窦房结综合征 (二)临床特点 大部分SSS患者疾病进展缓慢，从无症状到有症状可长达5～10年或更长时间。患者主要由于心室率缓慢，导致心排血量下降。临床上表现为脑、心、肾等重要器官灌注不足，脑血流减少引起头晕、乏力、反应迟钝等，严重者可引起阿一斯综合征反复发作；心脏供血不足可引起心悸、心绞痛、心功能不全，甚至心脏停搏。严重的SSS患者应及早安装人工起搏器。 一、病态窦房结综合征 (三)心电图特征 1．显著而持久的窦性心动过缓 12导同步心电图显示窦性心动过缓，心率在50次／分以下。HoIter监测显示24h全部心搏数在8万次以下。显著的窦性心动过缓常伴有明显的窦性心律不齐。运动、注射阿托品后不能使窦性心率明显加快。 2．窦房传导阻滞 以二度窦房传导阻滞较多见(如图9-1)。其心电图特征参见第八章第三节。 一、病态窦房结综合征 一、病态窦房结综合征 3．窦性停搏窦房结无激动发出，处于静止或停搏状态，在心电图上表现为窦性P波消失，窦性停搏引起的长P-P间期多在2～15s，长P-P间期和基本P-P间期无倍关系，窦性停搏所致的长间歇后往往呈现房性、房室交界性或室性逸搏心律。窦性停搏（频繁或短暂发生)伴有逸搏者，可无明显症状。窦性停搏时间较长而又无逸搏出现者，反映房室交界组织受累，易发生晕厥、休克或死亡(如图9-2)。 一、病态窦房结综合征 一、病态窦房结综合征 一、病态窦房结综合征 4．双结病变 窦房结和房室结同时出现病变，心电图上除可出现窦房传导阻滞以外，还可出现房室传导阻滞、房内阻滞或分支阻滞，反映传导系统多处受累。 5．表现为心室率缓慢的心房扑动和心房颤动，复律后正常的窦性心律不能出现， 或出现窦性心律后不能维持。 一、病态窦房结综合征 6．慢一快综合征 房性快速心律失常与窦性心动过缓先后出现，相互转变。房性快速心律失常包括房性心动过速、心房颤动及心房扑动。快速心律失常终止之后往往有较长时间的心脏停搏，此时可能发作昏厥，随后出现心率20～30次／分的窦性心动过缓，持续一较短时间后，窦性心率逐渐增加至50—60次／分。 一、病态窦房结综合征 一、病态窦房结综合征 病窦综合征心率变化较大，多数患者白天心率接近正常，夜间心率较慢，常规心电图难于发现，长时间连续心电监护或动态心电图对诊断的帮助较大。 如有下列情况应考虑病窦综合征： (1)严重的心率缓慢，尤其是持续心率在50次／分以下，或夜间心率在40次／分以下者。 一、病态窦房结综合征 (2)窦性停搏时间2．0s，窦性停搏后在一定时间内未发生交界性逸搏，或窦性停搏后发生阵发性心动过速、心房颤动及心房扑动者。 (3)窦性心动过缓与心动过速交替出现者。 (4)心房颤动伴心室率缓慢，或转复后不能保持窦性心律者。 一、病态窦房结综合征 (四)窦房结功能测定 1．阿托品试验 (1)方法： 静脉注射阿托品0．5—2．0mg或0．03mg／kg，在用药后即刻、1min、3min、5min、10min、15min分别描记心电图，与试验前相比较，并计算最慢和最快心率。 一、病态窦房结综合征 (2)诊断标准： ①心率改变，最高心率每分钟低于90次为阳性； ②在药