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院前急救心电图 广西医科大学三附医院 陈青萍主任 前壁心肌梗死 下壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波.` * 窦性心动过速： 1、窦性P波：AVR 倒置， 频率增快，心率 在 一、心电图检查的临床意义 随着科学技术的发展，体表心电图作为一种独特的无创性检查手段，至今仍不失为最简便实用的诊断方法之一。其适应证不断扩大，诊断准确性也不断提高，临床意义也越来越大。如：心电图诊断的综合征、短Q~T、通过动态心电图观察的心率变异性、心率震荡等都具有预测心脏性猝死（特别是中青年的心脏性猝死）、AMI等的恶性心律失常发生的作用。 心电图诊断的主要内容 基础心律 电轴左或右偏 心脏顺钟向或逆钟转 心律失常类型 心肌梗死定位诊断 快速性心律失常 期前收缩 心动过速 扑动 颤动 窦性心动过速 （sinus tachycardia） 特征： 窦性P波规律出现，频率为101～160次/分. 心房扑动（atrial flutter） 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分. 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐. 心房扑动：本图F波频率320次/分，稍不规则， R-R也稍不规则，心室率160次分（2：1下传）。按目前心房扑动的分型，II、III、aVF导联F波直立属I型中的少见型 心房扑动： P波消失,代以节律整齐、形态大小一致的F波,F波频率约250~450次/分，QRS为室上性，心室律是否规整与F波下传比例不同而不同。常见较规则的2：1~4：1下传，或不规则下传。本图F波频率330次/分, 呈2:1~4:1下传,F-R也不整,使 R-R不规则,心室率132次/分。 心房纤颤（atrial fibrillation） 特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波， 频率为350 ～600次/分. 2. R-R间期绝对不等. 心房纤颤诊断标准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波， f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则， QRS为室上性 。本图明显f 波，频率460次/分 ，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。拟诊：快速型心房纤颤。 心房纤颤伴室内差异传导：本图符合心房纤颤诊断标准，第8-10个QRS波呈连续宽大畸形（阐联现象） ，无类代偿间歇,形态呈典型的右束支传导阻滞图形，V1、V2导联ST段呈下斜型压低，T波倒置 心室颤动、室扑。A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T 波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤 （350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV； C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤 250~500次/分，室扑150~250次/分）。 尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前（R-ON-T现象）。患者因当天多次晕厥在其它门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊 尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率160~280次/分。本图频率约 330~ 260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。听到扑动心音。 7、阵发性室上性心动过速:(诊断标准)全图P波不清，R-R整齐，心室率160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导与室速难以分辨。 本图心室率171次/分，符合上述条件。 （P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨） 预激综合征心电图 短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示 提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大 畸形的QRS波连发3个以上（本图连发4个）构成短 阵室速，阵速频率为125次/分。 A型预激综合征 预激 缓慢性心律失常 窦缓 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐. 窦性停搏 窦性停搏 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系。 异位心律 2、房性期前收缩。又称房性早搏。它是提前出现的P`波，P`波形态与窦性P波略不同，P`-R间期〉0.12s，QRS为室上性(偶见宽大畸形)，代偿间歇不完全（多数）。偶见P`波未下传（受阻性房性期前收缩）。 房性前期收缩 特征： 1.于