结肠镜单人操作法临床教学的几点体会.pdfVIP

安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2011Sep；15(9) ·1187· 结肠镜单人操作法临床教学的几点体会 孔德润，谢惠君，许建明 (安徽 医科大学第一附属医院消化科，安徽 合肥 230022) 关键词 ：结肠镜术；操作法；单人；教学 障病人的安全，也是保障 自身的安全，临床教学必须保证安 全，提高效率 。 结肠镜插入技术分为双人操作法与单人操作法两种，是 2 肠管走向基础知识的教学 一 种技术性较强的操作，使用不当不仅给病人带来较大的痛 由于大肠走向弯曲多变，为使内镜沿正确方向通过，应保 苦，甚至造成严重 的并发症。单人操作法是 由美 国学者 持内镜先端与肠管壁之间的距离，准确判断肠腔走 向循腔插 Waye，Shinya先后创立的方法 ，并由日本学者工藤进英先生早 入 。为达到这一 目标，我们结合腔镜教学中心的立体结构 期著书推广，近年来被 国内逐渐接受 。单人操作不仅使 模型，尤其是应掌握乙状结肠的解剖，这是肠腔最复杂多弯曲 患者的痛苦明显减少 ，缩短插达回盲部的时间，并具有较高的 的部位，初学者见到急峻弯曲多位于此 ，也是肠镜检查最易发 安全性。因为操作性内容较多，加之肠腔走形多变。如何让 生穿孔的部位。充分了解与掌握解剖形态学可以达到事半功 学员利用有限的时间圆满完成肠镜学习，培养其扎实的专业 倍的效果 ，在以后工作中尽可能减少并发症的发生 J。从而 知识与较强的动手能力，值得教学管理者和每位带教医师深 养成尊重肠道解剖习性，避免与肠道 “对着干”的操作。掌握 入探索和研究。现通过分析学员的学习特点，结合本人学习 单人肠镜操作基本流程与手法，提高学员的主观能动性。 与带教体会，进行分析和总结如下。 3 用灵活的临床教学模式。示教单人操作的基本方法” 1 优化教学条件 。创造操作实践机会 3．1 过弯法 首先示教内镜先端进入肠管弯曲部，顺肠管弯 由于 《侵权责任法》的出台，在保护患者权利 的同时，正 曲走向亦形成弯曲，继续推送内镜，弯曲处肠管牵拉伸长，致 常开展的医疗教学也受到一定的限制。肠镜操作具有一定比 使内镜插入困难。明白了模型演示肠镜如何形成襻曲，使学 例出血与穿孔的风险性，再加上医疗纠纷的不断增多，使得肠 员 自然理解 ，当内镜到达弯曲处肠管时，应通过旋退内镜的方 镜教学难以在临床实践中按期完成。为了给学员更多的操作 法，利用内镜弯曲部与肠管的摩擦和杠杆原理，使弯曲角处的 机会 ，完成教学任务，我们从观摩教学开始 ，采用 “一看二练 弧弦变大，将弯曲的肠管取直，内镜以直线化通过。通过这一 三放手”，在学习的第一月中讲解每一例操作的详尽过程 。 阶段学习，学员总结得出，肠镜过弯的过程中就是取直 的过 并逐渐让学员从乙状结肠镜进镜及全结肠镜的退镜开始，熟 程，旋转的幅度不需过大，取直弯曲后及时将内镜回复至中间 悉结肠镜与肠道的习性，反复学习并熟练后，为学员争取肠镜 状态，再根据肠管的走向继续插入。掌握过弯法，是学习单人 操作机会。虽然实际操作相对减少，但我们也让学员明白，保 肠镜基本方法的关键一步。 如解热镇痛抗炎药与镇痛药都有镇痛作用 ，但对疼痛的治疗 全面、熟练地把握教材，钻研教法和学法 ，合理地组织课堂教 又有区别。因此 ，在讲授镇痛药这一章时，就从复习解热镇痛 学结构与模式，不停地探索不同层次医学生的心理特点和规 抗炎药的镇痛作用导人新课，有利于学生巩固旧知识、理解新 律，利用课堂教学 ，激发学生的学习热情和兴趣，从而提高药 知识，起到事半功倍的教学效果 。 理学课堂教学质量。 6 直接导入法