腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合.pdfVIP

安 徽 医 药 AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal 2011Sep；15(9) ·1i83· 腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合 施车英 ，穆 燕 ，王 英 ，王爱枝 (1．中铁四局集团中心医院手术室，安徽 合肥 230023；2．安徽省立医院手术室，安徽 合肥 230000) 关键词：腹腔镜 ；直肠癌；手术配合 及时供应。关腹前与器械护士常规清点所有物品，整理腹腔 镜器械及各种导线。 直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一 ，传统的方法 2．2．2 器械护士配合 提前 15min洗手上台，与巡回护士 是开腹行直肠癌根治术 ，手术创伤大，失血多，胃肠功能恢复 一 起清点器械。医生消毒铺 巾完成后，在巡回护士协助下将 慢。近年来随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜辅助下行直肠癌 光导纤维及摄像头套入护套内，连接各种导线和管道，操作端 根治术得到了广泛地开展…。与传统手术方法比较 ，腹腔镜 妥善固定在手术台上。配合医生调节测试光源亮度。递尖刀 辅助下行直肠癌根治术中失血量和术后并发症的发生率明显 和两把 巾钳与术者，协助术者在脐上缘进行气腹针穿刺腹腔， 降低 。2008年6月～2010年9月，我们成功完成了35例 接气腹管充气 ，从低流量开始逐渐过渡到高流量 ，直至腹压达 腹腔镜辅助下直肠癌根治术，取得了良好效果，现将手术护理 到设定值。递 10mmtrocar协助术者旋转插入腹腔 ，拔出针 配合报道如下。 芯 ，连接气腹管。引入腹腔镜探查腹腔 ，确定病变范围，注意 1 临床资料 有无腹腔、淋巴结和肝脏转移。确定可行腹腔镜手术后，递 本组35例，男性21例，女性 14例，年龄 39～74岁，平均 10mmtrocar和5mmtrocar协助术者分别在左右麦氏点处建 57岁。术前不同程度存在腹胀、腹痛、黏液血便、排便习惯改 立手术器械操作孔。建立操作孔后 ，分别递超声刀和分离钳 变等症状。所有病例术前均经纤维肠镜检查并活检病理切片确 给主刀 ，递两把无损伤肠钳给第一助手 。主刀用超声刀分 诊为直肠癌，肿瘤直径0．9—3．7cm，其中，高分化腺癌6例，中分 离肠系膜 ，游离直肠前、后壁及直肠两侧壁 ，清楚暴露肠系膜 化 12例，低分化 17例，均无腹腔广泛转移，无手术禁忌证。 下动脉及静脉后 ，递钛夹夹闭。术中及时用等渗盐水纱布将 2 手术配合 超声刀头上的血痂清除。直肠癌根治术 (Dixon术)是将患者 2．1 术前准备 腹直肌外缘的穿刺孔延长至6CB，递塑料膜保护切 口，将游 2．1．1 术前心理护理 巡回护士术前一天到病房访视患者。 离好的肠管拖出，递两把肠钳、刀片切除病变肠段，移去标本， 根据患者的病情及个性特点，对患者进行特定的术前心理行 并递上与肠道内径相匹配的吻合器蘑菇头，协助术者行直肠一 为干预，可以采用安慰、鼓励、暗示等方法予以开导。低位直 乙状结肠端端吻合。用温灭菌注射用水冲洗腹腔，止血，递 肠癌患者尤其担心永久性人工肛门造成生活上的不便，应说 200ml负压吸引球作引流。如为经腹会阴直肠癌根治术(Mi- 明人工肛门对治疗的必要性，并通过术后患者现身说法，说明 les术)则在病变肠管近端约25cm处离断乙状结肠，于下腹正 经过学习和适应并不会影响 日常生活，鼓励患者以积极的心 中耻骨上切约 10cm切 口进腹，将远端肠管与肿瘤组织、肛门 理状态接受治疗 。 一 并切除，近端乙状结肠于左下腹造瘘。放置引流，清点器械 2．1．2 手术器械与物品准备 准备电视监视系统 1套、高频