胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸四例报告.pdf

江西医学院学报 2008年第 48卷第 6期 ActaAcademiaeMedicinaeJiangxi2008，Vol48，No6 ·85 · 胸腔镜下 Nuss手术治疗 ／]~JL漏斗胸 四例报告 吴起才 ，马跃峰，刘季春 ，喻本桐 ，刘晓明，曾尚干，曾 梁 (南昌大学第一附属 医院心胸外科 ，南昌，330006) 摘要：目的 探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术方法、并发症和相关临床经验。方法 4例患儿均 在胸腔镜监视下将塑形之矫形板 由右侧胸腔经胸骨后穿至左侧胸腔 ，翻转矫形板 ，将胸骨抬起矫正胸骨凹陷，矫形 板一侧用固定片固定 。结果 4例均顺利完成手术 ，无术 中术后并发症 。手术时问 5O～8orain，术 中平均 出血量 2omL，术后平均住院 5．75d。随访 1～12个月，矫形钢板无移位 ，矫形效果显著 。结论 胸腔镜下Nuss手术是一 种简单易行 、安全可靠 的治疗漏斗胸的新型微创矫治手术 。 关键词：漏斗胸；Nuss手术；胸腔镜；儿童 中图分类号 ：R682．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1000--2294(2008)06--0085--02 漏斗胸的手术矫正治疗经历了一系列发展和改 2肋 问腋前线处作长约 0．5cm切 口，穿入 5mm 进 。传统的胸骨翻转术、Ravitch术需切断肋骨胸骨 Trocar，注入少量 CO 气体造成人工气胸 ，压力 4 及肌 肉，创伤大 ，疼痛 明显 ，术后恢复慢 。1998年 mmHg(1mm Hg一0．133kPa)，右肺萎缩 。置人 NussD等 报道经胸腔镜下矫形板置人胸骨抬举 胸腔镜 ，观察胸腔 内脏器和纵隔解剖 ，腔镜下可对凹 术 ，该术式无需切骨 ，操作简单 、微创 ，术后恢复快， 陷胸骨对心脏之压迫情况 、胸骨与心包之间隙做清 矫形效果好 ，已迅速在世界各地广泛开展 。本 院于 晰辨认 。在胸腔镜监视下将穿通器经右侧胸壁穿人 2007年 5月～2008年 5月 ，行 Nuss手术治疗漏斗 点进入胸腔，缓慢向前紧贴胸骨后凹陷最低处、心包 胸 4例，取得 良好效果 ，报告如下 。 前穿越过纵隔，至左侧胸壁穿出点及切 口穿出。用 索带将矫形板连到穿通器上 ，缓抽穿通器 ，引导矫形 l 资料与方法 钢板 凹面朝上穿过纵隔，由右侧肋间引出。调整钢 1．1 一般资料 板位置 ，用翻转器将其翻转 180。，使其 弓形 向上支 本组 4例，均为男性患儿 ，年龄 3～6岁，平均年 撑胸骨后达到胸骨抬高及解除对心脏压迫等矫正 目 龄 4．5岁。外观明确诊断为漏斗胸，胸廓两侧对称 。 的。右侧套入固定器，尼龙线缝合 固定器于肋骨骨 术前临床表现为活动能力差 ，易感 冒。术前行 X线 膜上 。胸腔镜检查无活动性 出血 ，处头低位扩张肺 胸片、胸部 CT、心 电图及 心脏超声检查 ，Hailer指 脏排出胸腔积气 ，关 闭胸壁切 口。经胸腔镜 口放置 数 (CT扫描上胸部最大内横径与 同层面胸骨后至 胸腔引流管。术后常规给予镇痛药物 2～3d。术后 椎体前缘距离 的比值)2．8～3．6，平均 3．2。 1～2个月 内应避免剧烈运动。术后2～3年取 出置 1．2 手术方法 人矫形板 ，必要时可适当延长。 全麻气管插管，仰 卧位 ，胸部垫高 ，双上肢外展 1．3 疗效评定 90。 。 术前标记胸骨 凹陷最低 点，并 以该点做横线 ， 根据 Nuss疗效评定标准_l】]：优 ：胸部 X线片显 其与漏斗胸嵴的交点作为矫形板胸壁穿人 、出点，在 示胸骨无凹陷、钢板及 固定器位置正常 ，胸廓外观饱 漏斗最低点同一水平的双侧腋前