85例小儿脓胸诊疗分析.pdf.pdfVIP

鳖 尘』}壁窒查 !生 旦箜!鲞箜 塑 0fcljicPediatricSurgery，April2012，Vo1．11，No．2 · 125 · · 临床研究 · 85例小儿脓胸诊疗分析 彭 旭 周福金 张 媛 【摘要】 目的 总结85例脓胸患儿的诊疗经过，探讨根据脓胸的不同临床阶段采取个体化治疗 方案的可行性。 方法 收集2001年 1月至2011年 1月本院收治的85例脓胸患儿临床资料。治疗方 法：反复胸腔穿刺5例 ，胸腔闭式引流20例 ，开胸脓胸清除术21例，胸腔镜下脓胸清除术 (VATS)22例， VATS加小切口胸膜剥脱术8例，开胸胸膜纤维板剥脱术9例。 结果 84例顺利康复出院，1例合并 爆发性心肌炎死亡。84例术后 1年随访 ，除1例有轻度胸廓塌陷及轻度脊柱侧弯外，其余疗效满意。 结论 ／J,JL脓胸在规范化治疗的基础上，根据不同临床阶段 ，采取个体化治疗方案，能有效缩短病程，减 轻损伤，治愈脓胸的同时节省医疗费用，避免过度医疗。 【关键词】 积脓，胸腔／诊断；积脓，胸腔／治疗；儿童 脓胸是 ／],Jk常见呼吸系统急症，约 50％一94％ 常 1周后停用抗生素，而以营养支持及保持胸腔引 的下呼吸道感染患儿合并胸腔积液，经治疗后约 流通畅为主要治疗手段。采取单纯反复胸腔穿刺抽 0．65％的患儿转为脓胸 J。2001年 1月至 2011年 脓 5例，胸腔闭式引流2O例，其中7例经3次以上 1月，作者对85例脓胸患儿在规范化治疗的基础 胸腔穿刺抽脓后效果欠佳，改行胸腔闭式引流术；开 上，根据不同临床阶段，采取个体化治疗，取得了良 胸脓胸清除术21例。胸腔镜小儿脓胸清除术 22 好的临床效果 ，现报告如下。 例，其 中5例为胸腔闭式引流效果不佳而转胸腔镜 手术；8例早期慢性脓胸患儿采用胸腔镜加小切 口 资料与方法 胸膜剥脱术，9例病程 2周以上慢性脓胸患儿行直 接开胸胸膜纤维板剥脱术。 一 、 临床资料 85例中，男51例，女 34例，年龄 1O个月至 14 结 果 岁，平均年龄6．2岁；其中急性脓胸68例，慢性脓胸 17例，右侧 45例，左侧 4O例 ；病史 2d至 3个月。 84例康复出院，1例合并爆发性心肌炎死亡。 70例有呼吸道感染史 ，1例有胸部外伤史，14例原 治愈患儿平均住院时间(17．8±3．4)d，胸腔镜手术 因不明。患儿均有急性炎症反应及呼吸困难等呼吸 患儿平均住院时间(12．4±2．8)d。术后随访 1年， 系统功能障碍的表现，均经x线、CT、B超及胸腔穿 除 1例慢性脓胸患儿有轻度胸廓塌陷及轻度脊柱侧 刺确诊。脓液培养阳性45例，其中金黄色葡萄球菌 弯外，其余疗效满意。 31例，肺炎双球菌 6例，链球菌5例，大肠杆菌 3 例。合并肺炎支原体感染 10例。慢性脓胸为病程 讨 论 迁延 1个月以上，本组有 8例为病程 1个月左右的 早期慢性脓胸，9例为病程2个月以上的慢性脓胸。 A,JL脓胸的治疗原则是早期诊断，早期治疗 ，在 二、治疗方法 尽可能短的时间内，有效控制原发感染，排除胸腔积 使用抗生素：早期选用高效、广谱抗生素或联合 液，消灭脓腔，促使肺复张；同时予全身支持治疗，减 用药，待细菌培养及药敏试验结果出来后调整为敏 少并发症和后遗症的发生。但d,JL抵抗力低下，症 感抗生素 。对