38例肺动脉高压患者行右心导管检查围手术期护理.pdfVIP

TianjinJournalofNursing．October2013，Vo1．21，No．5 38例肺动脉高压患者行右心导管检查围手术期护理 王素梅 (天津医科大学总医院，天津 300052) 关键词 肺动脉高压 ；右心导管术；护理 中图分类号 R473．5 文献标志码 B DOI：10．3969~．issn．1006—9143．2013．05．020 文章编号 1006—9143(2013)05—0411-02 肺动脉高压(pulmonaryarterialhypertension，PAH)是指 准化 比值均低于 1．5，可行手术 。嘱术前 4h禁食 ，不禁水 ，左 以肺血管阻力进行性增高，并导致右心室衰竭及死亡为特征 上肢建立静脉通道 ，常规输入生理盐水，以避免术 中血容量不 的一组疾病 ；依据 《肺动脉高压诊断和治疗指南》_1]，PAH定 足，术前排空大小便。准备好术中所需器械、设备、药品。 义标准为 ：静息状态下右心导管检查平均肺动脉压大于 25 2．1．3心理护理 本组患者均为初次行此检查术 ，对手术不 mmHg，同时肺毛细血管嵌顿压低于 15mmHg。右心导管 了解，导致情绪低落 ，紧张焦虑，对此，护士多与患者沟通，对 检查不仅可以检查右心和肺动脉 的血流动力学情况 ，排除心 患者提出的疑虑耐心讲解，并及时跟家属沟通，获得他们的支 内分流、异常引流和其他左心疾病 ，协助查找肺动脉高压 的病 持与帮助，对患者解释手术的安全性，消除患者精神负担、疑 因，可同时进行急性肺血管扩张实验，评估治疗及预后 1【]。现 虑 ，说 明右心导管检查是一种创伤较小的技术 ，对肺动脉高压 对肺动脉高压患者右心导管检查围术期护理总结如下。 的诊断、治疗及评估预后至关重要r2]。 1临床资料 2．2术 中护理 1．1一般资料 自2010年 1月至 2013年 1月我院心血管中 2．2．1一般护理 患者平卧于导管室手术床上，吸氧，常规多 心收治肺动脉高压患者 38例，男 16例，女22例，年龄 24～58 导心电图，血压、血氧饱和度监护，备好血气分析仪及抢救物 岁，平均 36岁，均行右心导管检查确诊为肺动脉高压。其中 品和药品，保证静脉通路 的顺畅。 特发性肺动脉高压 2O例，结缔组织病性肺动脉高压 12例，血 2．2．2手术配合 穿刺置管成功后 ，连接好测压管、换能器、 栓栓塞性肺动脉高压 3例，其他类型肺动脉高压 3例。 压力监视器 ，并调节到适用状态 ；备好 5～2OmL注射器、一次 1．2治疗方法 采用 Fick法行右心导管检查 。常规局麻下分 性空针，肝素化盐水 ，造影剂等供术者使用；术中采取的血样， 别穿刺股动脉和股静脉 ，分别置入 6F和 7F鞘管，经股静脉送 记录好采血部位并立即送检测 ；术 中准确记录各项参数、描记 入 7F端侧孔导管，分别采取上、下腔静脉、右心房、右心室、肺 压力 曲线 。 动脉血液测血氧饱和度 ；同时记录上述各部位 的收缩压、舒张 2．2．3药物吸人 万他维 2Oug与生理盐水按 1：I稀释，使用 压及平均压 ，经股动脉送入 6F猪尾导管至升主动脉和左心 专用雾化吸入器吸入 ；嘱患者 口含雾化器吸入处，缓慢吸人 ， 室，测得收缩压、舒张压及平均压、以左心室舒末压代替肺毛 加强活性成分的沉积和弥散 ，避免药物浪费。记录吸入 的时 细血管嵌顿压。完成上述检查后吸入万他维 2Oug，20min 间，监视患者血压变化 ；术者调整导管所在体 内部位 ，严密监 后再次记录上述参数。撤出导管过程中，再次采取上述部位 视压力变化 。 血液样本 。经计算后获得吸药前、后 的心排血量、心指数 、全 2．2．4术 中严密监视预防并发症 的发生 肺血管阻力、体循环阻力等指标 。术后局部加压包扎，下肢 2．2．4．1心律监测 导管在推送过程 中可能触及血管壁、右 制动 。 心室壁 ，导致 心动 过缓 、室性心动过速、室上性心动过速 ]。 1．3结果 38例患者手术均成功，33例无不 良反应 ，2例穿 观察患者意识 ，监测血压、心率、心律、血氧饱和度 ，患者 出现 刺部位血肿 ，3例术 中出现一过性室性及室上性心动过速 ，1 躁动、心慌 、呼吸困难等情况 ，及时反馈给术者 ，情况危急时， 例发