体内肿瘤的皮肤表现.pdfVIP

医学2012年 12月第26卷第6期 PractGeriatr,December2012,Vo1．26,No．6 体 内 肿 瘤 的 皮 肤 表 现 谭城 [中图分类号] R751 [文献标识码] A doi：10．3969／j．issn．1003—9198．2012．06．003 现。临床医师若见其特征性皮肤表 酸残基中，含 MSH序列，从而影响 现或疑似皮损，必须进行系统体格 黑色素合成。肺支气管肿瘤，特别 检查及相关实验室检查，有条件者 是燕麦细胞癌，是导致ACTH异源 需检测相关基因，其临床特点及其 性分泌的主要原因之一。 他情况详见表 1。 2．2 类癌综合征 类癌综合征患 者高水平 5．羟色胺可激活一系列 2 肿瘤异常分泌的激素所致皮肤 扩血管因子，形成临床所见血管扩 改变 张样红斑。皮肤症候以阵发性皮肤 APUD(amineprecursoruptake 红斑为特点，起初持续 10—30min， anddecarboxylation)细胞系统是来 且仅累及躯体上部。红斑消退时， 谭城 教授 源于神经嵴的一系列内分泌细胞， 将演变成匍行性或多环形。日久累 弥散在许多器官及 内分泌腺体 内， 及躯体其他部位，色紫红而致面部 皮肤是人体最大的器官，体内 能够从细胞外摄取胺的前体，并通 持久性紫绀、毛细血管扩张等酒渣 器官病变在皮肤常有其相应表现。 过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺 鼻样改变。颜面持久性红斑水肿可 肿瘤也是影响老年人常见的疾病之 前体形成相应的胺 (如多巴胺、5一羟 最终形成狮面脸。此外，还伴腹痛、 一 。 体内肿瘤会引起皮肤炎症、增 色胺等)和多肽激素。由于APUD 腹泻、气短和高血压等症状。类癌 生、代谢。体内肿瘤细胞可直接侵 细胞银染色呈阳性，又称为嗜银细 性肿瘤常原发于阑尾及小肠，其次 袭皮肤及其附属器，表现出特异性 胞；目前普遍认为APUD细胞来 自 在胆道 、胰腺、胃、卵巢、睾丸或支气 或非特异性皮损。此外，皮下组织 神经外胚层的神经嵴细胞或内胚层 管。类癌若转移至肝脏，触诊被触 或者皮肤下面肿瘤组织亦可直接侵 细胞(即神经上皮编码的内胚层细 及时，可被诱发出一过性红斑。原 犯皮肤表面 (如乳腺癌及乳房外 胞)，且均有 内分泌功能。APUD细 发于支气管腺癌的类癌综合征，其 Paget病)。 胞遍布全身各部位，以脑和 胃肠道 红斑持久的时间较长且多伴发热、 本文所讨论者是体内肿瘤间接 最多，肺、胰、胆道、咽喉、鼻、涎腺、 焦虑、出汗和流涎等。 影响皮肤后的表现，故在皮肤肿瘤 泌尿生殖道 以及皮肤等部位均有很 2．3 胰高血糖素瘤综合征 胰高 内无原发灶肿瘤细胞。可分如下3 多神经内分泌细胞存在。故上述细 血糖素瘤是一罕见胰岛A细胞肿 种情况加以叙述：(1)肿瘤相关综 胞来源的肿瘤可伴有特征性皮肤症 瘤。临床上以糖耐量受损、特征性 合征的皮肤表现；(2)肿瘤所分泌 候群 。 皮疹、胃炎、舌炎、消瘦、低蛋白血 的激素或特定因子导致皮肤的改 2．1 异源性分泌促肾上腺皮质激 症、贫血和血栓性疾病等构成的一 变；(3)内脏肿瘤并发增殖性或炎