尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) JOURNALOFPEKINGUNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) · 专 家 笔 谈 · 尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键 刘湘源 ，郑晓娟 (北京大学第三医院风湿免疫科，北京 100191) [关键词]尿酸 ；痛风；治疗 [中图分类号]R589．7 [文献标志码]A [文章编号]1671．167X(2012)02-0168-03 doi：10．3969／j．issn．1671—167X．2012．02．002 难治性痛风是急性痛风性关节炎反复发作数年后，出现慢性多发性、破坏性关节炎伴痛风石形成和 (或)尿酸性肾结石，常规量降尿酸药难以使血尿酸达标的痛风…。临床上，难治性痛风患者越来越多见，临 床医师易忽视尿酸 “持续达标”治疗的重要性。 1 难治性痛风应受重视 随着人民生活水平的不断提高，痛风患病率逐年增加，在我国男性和女性分别为 1．26％ ～1．59％和 0．30％～0．36％，而难治性痛风约 占痛风总人数的 1％，如在美 国约610万例的痛风患者 中，难治性痛风患 者约有5万例左右。难治性痛风患者的血尿酸水平难 以达标，关节炎反复发作且对常规镇痛药疗效不佳，多 伴痛风石形成、关节畸形、肾功能不全、高血压、糖尿病及冠心病等，给患者带来巨大痛苦，并影响患者的生活 质量和寿命。 2 “持续达标”治疗的提出 “持续达标”含 “持续”和 “达标”两层含义，“持续”指降尿酸的持续，疗程需数年、数十年乃至终身，病 程越长，体 内痛风石越多，降尿酸持续时间可能越长。 “达标”即“达到血尿酸控制标准”，对于一般的痛风患 者而言，理想的血尿酸 目标为360~moL／L(6mg／dL)，而对于难治性患者，应控制在 240Ixmol／L(4me,／ dL)以下 ，这可为患者带来如下益处。 2．1 关节炎急性发作频率降低 Beeke等L3／的研究发现，血尿酸 480txmoL／L(8mg／dL)的756例痛风患者用非布索坦 120mg／d1年 使血尿酸持续达标后，因痛风急性发作所需治疗的患者比例从23％降至6％。 2．2 痛风石溶解快 血尿酸水平与尿酸结石溶解速率呈线性负相关，达标治疗后有助于痛风石的快速溶解。血尿酸366～ 420~mol／L(6．1～7．0mg／dL)、306—360txmoL／L(5．1～6．0mr,／dL)、246～300txmol／L(4．1～5．0mg／dL) 和 240ixmolfL(4mg／dL)痛风患者的痛风石溶解速度分别为(0．53 ±0．59)mm／A、(0．77±0．41)mm／ 月、(0．99 ±0．50)m瑚 月和 (1．52±0．67)mm／)~L4j。 2．3 有助于减慢肾功能不全的进展 如采用高剂量别嘌醇治疗伴慢性肾功能不全的痛风患者使血尿酸持续达标后，肾功能恶化需长期透析 患者的比例从46．1％(对照组)降至 16％k5J。 2．4 改善合并心力衰竭患者的预后 针对25090例痛风患者的回顾性研究发现，连续服30d以上的别嘌醇可使伴心力衰竭痛风患者的心力 衰竭再入院率及全因死亡率明显下降(调整后的RR值分别为0．69和0．74)]。 △ Correspondingauthor’Se—mail．1iu—xiangyuan@263．net 网络出版时间：2012-3-27 14：53：28 网络出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／11．4691．R1453．012．html 刘湘源，等 尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键 ·169 · 3 尿酸 “持续达标”的策略 对于难治性痛风患者，首先要强调非药物疗法，并贯穿治疗的始终，如严格控制高嘌呤饮食、软饮料和果 糖摄入 ，禁饮啤酒和 白酒，多饮水 (饮水量应使 24h尿量超过 2000mE)和碱化尿液 (使尿 pH值维持在 6．2～6．8)等。另外，药物疗法中有以下需强调的地方。 3．1 已有药物的剂量 多数临床医师使用抑制尿酸合成药别嘌醇的常规剂量为300mg／d，其主要 目的是避免致死性过敏综合 征的发生等