带大粗隆稳定钢板的DHS治疗股骨粗隆周围复杂骨折26例体会.pdfVIP

临 床 医 学 CHlNAF0REIGNMEDlCAL 盛固 带大粗隆稳定钢板的DHS治疗股骨粗隆周围复杂骨折 26 例体会 王玉武 蔡悦桂 吕成堂 邱星罡 (江苏省盐城市第三人民医院 江苏盐城 224001) 【摘要】目的 探讨用带大粗隆稳定钢板(TSP)的DHS治疗股骨粗隆周围复杂骨折的方法。方法 本组报告2002年6月至2007g-8月， 运用切开复位，以带大粗隆稳定钢板(TSP)的DHS治疗股骨粗隆周围复杂骨折26例。结果 26例均获得随访 ，按Harris百分评分法：其 中优21例，良3例，尚可1倒，差1例，优良率92．3％。结论 带大粗隆稳定钢板 的DItS是治疗股骨粗隆周围复杂骨折的有效方法，强调选择 合适的内固定物及内固定物的正确放置是治疗成功的关键 。 【关键词 】粗隆稳定钢板 DHS 股骨粗隆周围复杂骨折 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】l674—0742(2010)11(a)--0061—02 随着我 国交通事故伤、建筑工伤等的增多：高能量损伤所致股骨 复位。用带 手柄的DHS角度导向器将 引导针打入股骨头颈，C臂机 粗隆周围复杂骨折患者逐渐增多。高能量损伤所致股骨粗隆周围复杂 透视下引导针满意的位置应当是，正位在股骨头中下1／3相交处，侧 骨折多见于青壮年患者。对于绝大多数股骨粗隆间骨折，运用切开复位 位在股骨头正中，此处为张力和抗压力骨小梁相交点，对于骨质疏松 DHS内固定均能取得满意的效果，但对于股骨粗隆周围复杂骨折如 患者尤为重要。选择最佳髋螺钉进针点，使钉干角为125～135。，通 EvansId型，因骨折区压缩后大粗隆向同侧移位，常常致内固定失败 ， 过在c臂机透视下拉力钉尖位于关节面下0．5cm左右，以获得最大把持 独特的大粗隆稳定钢板(sP)能弥~bDHS系统的缺陷，扩大了DHS的 力。然后将配套的动力髋钢板用钢板打入器打入外侧皮质，上好尾钉及 临床指征，能防止骨折区压缩后大粗隆向同侧移位的发生，符合生物学 第二孔的螺钉。然后将大粗隆粉碎骨块复位，大粗隆稳定钢板(TSP)塑 原理。我科 自2002年6月至2007年8月，采用切开复位 ，以带大粗隆稳定 形后套在动力髋钢板的外面，顺次上好动力髋钢板的其余螺钉。视大粗 钢板(TSP)的DHS~疗股骨粗隆周围复杂骨折26例，报道如下。 隆的稳定情况，钻入大粗隆稳定钢板 (aSP)的防旋转螺钉和其余松质骨 1资料与方法 螺钉。对于小粗隆处骨块尽量复位，拉力钉固定，以恢复内后侧骨皮质的 1．1 一般资料 完整 。生理盐水冲洗切FI，缝合股四头肌、阔筋膜、皮下组织及皮肤。内 本组男18例 ，女8例 ，年龄25～65岁，平均年龄36．3岁；术前摄 置负压吸引器，术前术后静滴抗生素，术后第2天即可在床上进行股四头肌 片检查均提示骨骺线闭合 ；均为新鲜闭合性损伤 ；左NI]16例，右Nlo例； 等长锻炼，1周后开始CPM辅助锻炼患侧髋、膝、踝关节。术后10-12周根 致伤原因：车祸19例，高处坠落伤4例，跌倒摔伤2例，运动中受伤1例；就 据溅 片确认骨折愈合、内固定位置良好，可逐步扶拐负重行走(图l、2)： 诊时间最短 lh，最长5d。 2 结果 股骨粗隆周围复杂骨折类型按Evans分型均属于EvansId型；按 本组26例，均获得随访 ，随访时间l2～36个月，平均21．3个月， AO分型均属于A2．2或A2．3型。合并伤情况 ：颅脑外伤4例 ，胸外伤3例， 术后切 口均一期愈合，骨折均达骨性愈合，无股骨头缺血坏死，愈合时间 腹外伤 1例 ，腰椎压缩性骨折2例 ，胫腓骨骨折2例。 10～14个月，平均愈合时间为10．3个月，其中l{~J6月后因髋内翻致头钉 1．2 治疗方法