非生物型人工肝支持系统新技术.pdfVIP

维普资讯 药品评价 2007年 第4卷 第 1期 一 17一 ． 专家笔谈 ． 非生物型人工肝支持系统新技术 黄建荣 (浙江大学医学院附属第一医院感染病 中心，杭州 3l0003) 关【键词】肝，人工；血浆置换；血液滤过；血液透析滤过；治疗 中【图分类号】R575．3，R318，R9 文【献标识码】A 文【章编号】1672—2809(2007)-ol—00l7-o3 作为肝衰竭(hepaticfailure，HF)有效治疗手段， 肝素用量，降低肝衰竭低凝血症的出血风险。 人工肝支持系统 (artificialliverSuppo~System简称 2 连续性血液透析滤过(CHDF) ALSS)能清除各种有害物质 ．补充必需物质 ．改善内 CHDF其实质是长时间的连续不断的进行血液 环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生 透析和血液滤过，以替代病损的脏器部分功能。因其 及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植 。 连续不断的清除水、中、小分子代谢毒素，弥补了滤 人工肝支持系统分为非生物型、生物型、混合型 过对氮质清除不足的缺点．溶质的清除是对流和弥 三型。非生物型人工肝方法是 目前在临床广泛使用 散的双重作用结果．更符合生理状态。可以连续的保 并证 明是确实有效的方法 l【】，包括血浆置换 plasma 持机体内环境水、电解质、酸碱平衡和血液动力学的 exchange简称PE)、血液灌流 (hemoperfusion简称 稳定性，消除炎症介质、改善营养支持。适于合并肾 HP)、血液滤过 (hemofiltration简称 H 、血液透析 衰、脑水肿的人工肝支持治疗 ，缺点是不能有效清除 (hemodialysis简称 HD)、血浆胆红素吸附 (plasma 大分子的蛋 白结合毒素。操作简便，可在床边进行。 bilirubinabsorption，简称 PBA)等方法 已在临床上 胡 肖兵等报道 CHDF治疗 42例慢乙肝重型晚期病 广泛应用 。近年来几种新的治疗技术如选择性血浆 人，有多个并发症或多脏器功能衰竭，经治疗 ll6 置换 (selectedplasmaexchnage。简称 SPE)、连续性 次。平均 3．2次，发现CHDF治疗能提高患者短期生 血液透析滤过 (continuoushemodiafiltration，简称 存率，对肝脏有一定的支持作用，对清除血氨，治疗 CHDF)、血浆滤过透析 (plasmadiafiltration，简称 Ⅱ度以下肝性脑病，缓解脑水肿、全身性炎性反应综 PDF)、分子吸附再循环系统(molecularbasorbentsre． 合征 。改善肾功能，调整 电解质及酸碱平衡，提高晶 cyclingsystem，简称MARS)，连续 白蛋 白净化系统 体渗透压 ．治疗浮肿和腹胀 ，创造补液空间等方面具 (continousalbuminpurificationsystem，简称 CAPS)， 有较好的治疗效果，同时具有较好的治疗安全性，在 普罗米修斯系统(Prometheussystem)等已开始在临 多脏器功能衰竭处理方面具有较大的应用价值 床上应用，并取得较好疗效，现分别介绍如下： 3 PE与CHDF联合 1 选择性血浆置换 (SPE) 将 PE与CHDF结合起来，可以相得益彰，互相 使用选择性血浆分离器 EC-4A，分离器膜生物 弥补缺陷，发挥各 自优势，是较理想的人工肝联合治 相容性更优 ，膜面积也更大，减少 了分离器凝血的发 疗模式。CHDF联合 PE治疗是 日本学者Ogawa1992 生，置换液可用白蛋白溶液替代。与单纯的血浆置换 年首先开展的，研究发现对达到肝移植适应症标准 治疗相比，该治疗方法直接清除蛋白结合毒素及水 的危重肝衰