肝功能损害与肝源性糖尿病的关系.pdfVIP

现代消化及介入诊疗 2008年 第 l3卷 第 4期 ModemDigestionIntervention2008，Vo1．13，No．4 —283一 · 短篇论著 · 肝功能损害与肝源性糖尿病的关系 梁仲惠 梅永红 刘程丽 摘【要】目的 探讨肝硬化肝功能损害程度与肝源性糖尿 射；9例未用胰岛素治疗而仅予控制饮食及保肝治疗。 病的关系及其发生机制及治疗特点。方法 根据肝功能Child 2．按治疗前后、肝功能Child分级和有关并发症对血糖 分级及有无并发症进行分组测血糖．了解肝功能的受损程度 检测结果进行比较分析。 与血糖的关系。结果 肝功能处于ChildC级者平均血糖明显 五、统计学分析 高于ChildA级、ChildB级者：肝硬化发生并发症者血糖水平 计量资料以i±表示 ，采用t检验，PO．05为显著性界 明显高于无并发症者。结论 肝硬化患者易发生糖代谢紊乱， 值。 发生机制可能与胰岛素抵抗有关，血糖水平与肝功能受损程 结 果 度呈平行关系，对于合并严重肝功能异常且血糖升高明显 者，宜加用胰岛素治疗。 一 、 治疗效果及转归 【关键词】肝硬化；肝源性糖尿病；肝功能 两组治疗前后血糖水平比较如表 l。使用胰岛素组治疗 后平均血糖较治疗前下降60％，其中3l例患者血糖降至正 肝源性糖尿病是由于严重的肝脏实质性损害．导致糖代 常，占83．78％。未使用胰岛素组平均血糖较治疗前下降 谢异常所产生的糖尿病 。国外有35％～80％的肝硬化患者存 30．36％，其中7例患者肝功能明显好转且血糖降至正常稳 在葡萄糖耐量异常或糖尿病㈦，结合我院近年收治的病例分 定，占77．7％。总计死亡3例占6．5％，其原因：上消化道大出 析报告如下。 血 1例，多器官功能衰竭2例。 临床材料 表 1两组治疗前后血糖水平 比较 (mmol／L，王±S) 一 、 肝源性糖尿病诊断标准 ①糖尿病发生前有明确的肝硬化病史。②无糖尿病既往 史及家族史。③有明确肝硬化及肝功能损害的临床表现 、生 化检查及影像学检查证据。④符合WHO关于糖尿病的诊断 二、按Child分级和有关并发症的血糖水平比较 标准。⑤血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变呈一致 1．Child分级的血糖水平如表2。 性。⑥排除垂体、胰腺 、。肾、脾、甲状腺疾病所引起的继发性糖 2．有无并发症的血糖水平 如表 3。 尿病。 表2Child分级的血糖水平比较 (mmol／L，±) 二、一般资料 46例均为住院病人．占同期住院肝硬化患者的 16．08％ (46／286)，其中男37例，女9例，平均年龄55岁。肝炎后肝硬 化33例 ，占71．74％，酒精性肝硬化 11例，占23．91％，血吸虫 性肝硬化2例 ，占4．35％。肝功能状况，ChildA级 5例 、B级 23例、C级 l8例。 注：$与A、B级比较 P0．05。 三、临床表现 表 3有无并发症的血糖水平比较 (mmolL／，±S) 本组患者中伴乏力、纳差、腹胀者28例，腹水3l例，黄疸 22例，呕血或黑便 ll例 ．蜘蛛痣 l8例 ，脾大 、脾功能亢进 l8 例；伴明显 “三多一少”症状者 12例。肝硬化发生并发症 (上 消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症等)者 l9例，无并发症者 注：}与有并发症组比较P0．05。