急性缺血性卒中治疗进展.pdfVIP

医学瑗避 筠簸蔽 2011年第24卷第 14期 Vo1．24，No．14，Jul2011JMedTheorPrac 1657 急性缺血性卒中治疗进展 吴 林 天津市蓟县人民医院神经内科 301900 关键词 急性 缺血性卒中 治疗 中图分类号：R743．3 文献标识码：A 文章编号：1001—7585(2011)14—1657—03 脑卒 中是 当前威胁人类健康 的三大主要疾病之 卒 中量表 (ESS)评 分 明显改善 ，病残率 明显低于安 一 ，具有高发病 、高致残及高致死 的特点。其 中缺血 慰剂组 ；总病死率和症状性颅 内出血发生率 3组之 性卒 中发病率 占人 口总数 6O ～8O 。随着循证 间无显著差异 。其结论为 ：急性 缺血性卒 中患者发 医学 的发展 ，越来越多的临床证据可 以用于指导缺 病 6h内静脉应用尿激酶溶栓治疗相对安全有效L5]。 血性卒 中的治疗 ，急性缺血性卒 中患者需要多方面 (3)其他溶栓药物和治疗方法 ：其他溶栓药物 目前均 的综合治疗 ，随机对 照试验 (RCT)为 临床 治疗提供 缺乏大样本随机对照临床试验 的证据 。替奈普酶似 了客观 的科学证据 ，然而 ，目前真正能够直接用于指 乎有效 ，且 出血较少[。经动脉溶栓治疗急性缺血 导急性缺血性卒 中治疗 的结论性 临床试验证据还不 性卒 中尚未获得可靠 的l临床研究证据 [7]。理论上溶 多 ，仍然有许多 问题 尚未解决，许多治疗方法仍需进 栓药物直接进人栓子所在部位可增加治疗效果并降 一 步 的临床试验证据 和评价 ，为急性缺血性卒 中的 低 出血风险 ，但 由于溶栓启动时间的延迟 ，其临床益 防治提供高级别 的临床证据 [1]。本文拟就近年来急 处可能会有 所抵消嘲。椎一基底动脉 脑卒 中溶栓治 性缺血性卒 中治疗 的主要进展进行 回顾性分析与总 疗 的时 间窗和适应证是否可 以放 宽 ，尚需 大样本 临 结 。 床试验加 以证 实 。美 国心脏协会 (AHA)和美 国卒 1 溶栓 治 疗 中协会 (ASA)在 2007年 的指南 中 I级推荐 ：急性 溶栓治疗是 目前急性缺血性卒 中最重要 的恢复 缺血性卒 中患者发病 3h内可 以选择性静脉应用 rt_ 血流措施 ，我 国使用 的主要溶栓药物包括重组组织 PA o．90mg／kg，总剂量90rag[。中国脑血管病 型纤溶酶原激 活物 (rt．PA)和尿激酶 (UK)。 目前 防治指南 (2009年)建议 ：对经过严格选择 、发病 3～ 认为有效抢救半 暗带组织 的时 间窗为 4．5h内或 6h 4．5h内的急性缺 血性卒 中患者应积极采用静脉溶 内。(1)rt-PA：有多项临床试验对 rt_PA静脉溶栓 栓治疗 ，首选 rt—PA，无条件者可 以尿激酶代替 [1们。 治疗进行评 价 ，基治疗 时 间窗分别 为脑 卒 中后 2 抗血小板治疗 3h、3～4．5h或 6h。美 国国立神经病学与卒 中研 阿司匹林是唯一经过临床试验-i~／ff的抗血小板 究)~ (NINDS)研 究表 明，rt_PA 静脉溶栓治疗 3个 药物 。一项缺血性卒 中急性期抗血小板治疗 的 Co— 月时患者神经功能恢复率显著高于对照组[2]。1996 chrane系统评价对脑卒 中患者 发病 48h内 口服 阿 年 ，基于 NINDS的研究结果 ，美 国食 品与药 品管理 司匹林 的疗效进行分析 ，研究结果显示 ，阿司匹林可 局 (FDA)批准 rt-PA 用于急性缺血性卒 中发病 3h 明显降低随访期末 的病死率或病 残率 ，减少脑 卒 中 患者 的静脉溶