棘突截骨椎管成形术治疗多节段双侧腰椎间盘突出疗效分析.pdfVIP

第 3l卷 第3期 赣 南 医 学 院 学 报 f．3lⅣf)．3 2011年6月 JOURNALOFGANNAN MEDICALUNIVERSITY JUN．201 棘突截骨椎管成形术治疗多节段 双侧腰椎间盘突出疗效分析 朱仕文，钟建伟，谢荣生 (于都县第二人民医院，江西 于都 342300) 摘 要：目的：探讨腰椎棘突截骨椎管成形术治疗多节段双侧腰椎间盘突出的临床效果。方法：120例患者随机 分成2组，治疗组60例采用棘突截骨椎管成形术治疗；对照组6O例采用传统手术方法治疗。比较二组在手术时 间、出血量、卧床时间、恢复 日常生活时间、并发症的发生、治疗效果。结果：治疗组在手术时间、出血量、卧床时 间、恢复日常生活时间、治疗效果方面均好于对照组，术后3—18个月随访 120例，治疗组疗效优良率91．7％，棘 突全部骨性愈合，对照组优良率80％。结论 ：棘突截骨椎管成形术椎管显露充分 ，椎管结构完整保留，脊柱稳定 性好。能防止瘢痕粘连压迫硬膜及神经根 ，近期效果好 ，是一种接近于解剖性重建的成形术。 关键词：棘突截骨椎管成形；多节段双侧；腰椎间盘；突出 中圈分类号：R681．53 文献标志码：A 文章编号：1001—5779(2011)03—0416—02 棘突截骨椎管成形术是在椎 内完成手术后，恢 术。 复植体后部结构，从而达到维持腰椎稳定，防止瘢痕 1。3 术后处理 术后卧床2周，腰围保护下负重 粘连压迫硬膜及神经根的 目的。我院骨科从 2008 锻炼，2个月内腰部不要做过伸或过屈活动。治疗 年 10月至2010年 12月，应用棘突截骨椎管成形术 方法对照组与传统处理相同。 治疗多节段双侧腰椎间盘突出60例。临床疗效满 1．4 评价标准L1 优：截骨区无移位，骨性融合， 意，同时设置对照组60例，在手术时间、出血量、卧 腰腿痛及间歇性跛行消失，括约肌功能正常，能恢复 床时间、恢复 日常生活时间、并发症的发生、治疗效 正常工作 ，生活能 自理。良：截骨区无移位，骨性融 果6个方面做一比较，现报告如下。 合，腰腿基本消失，偶有小腿麻木，可恢复工作，生活 能 自理。可：截骨区无移位，骨性融合 ．有时还有腰 1 资料与方法 痛，但 比手术前有明显好。差：截骨区无移位，骨性 1．1 临床资料 治疗组60例，男32例，女28例。 融合，但症状无明显改善。 年龄 l8～72岁，平均43岁。、对照组6O例，男 30 2 结 果 例，女 3O例，年龄 23—68岁，平均44岁。临床特 点：多节段双侧腰椎间盘突出患者主要表现为腰腿 治疗组6O例中，优42例，良l3例，可5例 ，优 痛，单侧或双侧下肢麻木，足趾肌力下降；CT影像特 良率91．7％。对照组6O例中，优36例，良l2例，可 点：有2个椎间盘突出，且在左右两侧，压迫神经根， l2例，优 良率80％。见表 l。 部分病例伴有椎管狭窄。 1．2 手术方法 (1)治疗组：硬膜外麻醉下，俯卧 表 l 二组治疗效果比较 后正中切 口，在棘上韧带边缘切开症状较重一侧 的 腰背筋膜，并将该侧骶棘肌从棘突和椎板上剥离至 关节突中线，用弧形骨刀将 L4、L棘突基底截断，并 将棘突．棘间韧带和骶棘肌整体推离至对侧椎板，完 成 L、k两侧椎板、S部分椎板的显露，切除 L椎 板下部、L椎板上部和黄韧带，开始潜式扩大中央 3 讨 论 椎管和显露两侧神经根，切除小关节内缘后，即可潜 式扩大神经根管的入 口区和出口区，牵开神经