顽固性心衰临床诊治商榷.pdfVIP

堡翌堡鲨堕基墼 !生箜 鲞箜 !塑 ： 旦!4Jul2O 壁 Th壁 r＆Prac口 1655 顽固性心衰临床诊治商榷 王炳理 福建省南安市医院内科 362300 关键词 顽固性心衰 临床诊治 中图分类号：R541．6 文献标识码：A 文章编号：1001—7585(2011)14—1655—02 根据多年来 的临床经验 ，结合医疗文献 ，对顽 固 膜病合并感染性心 内膜炎 ，冠心病合并脑 、肾动脉硬 性心力衰竭诊治 中应注意 的问题 总结如下 。 化 。此外 ，心脏舒张功能障碍也是诱发 因素之一 。 1 确 认诊 断 3 顽 固性 心力 衰竭 的治疗 [1] 在将 患者划 归为顽 固性心衰之前 ，应再次确认 顽 固性心力衰 竭 的治疗是迄今 尚未解 决 的难 诊断。如果存在其他未解决的、可能加重心衰症状 题 ，治疗应从 以下三个方 面考 虑 ：(1)重新 分析原 的临床情况 ，或药物治疗方案未达到最佳化 ，应先解 因，甄别心力衰竭持续发展 的因素 ；(2)评价既往治 决 以上 问题 ，然后再对 患者重新评价 。顽 固性心力 疗方案 的效果 ，完善常规治疗方案 ；(3)强化心力衰 衰竭亦称为难 治性心力衰竭 ，是指症状持续 ，且对各 竭 的治疗 ，采取适 当特殊 的治疗方法 。 种反应较差 的充血性 L-力衰竭 。经典 的所谓顽 固性 3．1 顽 固性 心力衰 竭 的治疗 原则 [] (1)重新 明确 心力衰竭是经休息 ，控制水 、钠人量 ，应用利尿剂和 诊 断及对 既往 治疗 的全 面评价 ，如对充血性心力衰 强心剂后 ，而难 以控制者 ；这类 心力衰竭 目前有可 能 竭 的病 因诊 断是否正 确 ，有无合并其 他疾病 ；有无 通过应用血管扩 张剂 ，血管紧张索转换酶抑制剂和 前 、后 负荷不足或过 多利尿 ，造成低排血量状 态 ；有 非洋地黄类正性肌力药物 ，以及改善心肌顺应 性而 无洋地黄 中毒及 电解质紊乱 ；药物方面 ，有无使用负 控制 。因此 目前顽 固性心力衰竭 的诊 断标准 ，应包 性肌力药物或 引起储钠 、储水药物等 。(2)治疗加重 括上述治疗措施均难 以控制 的心力衰竭 。顽 固性心 心力衰竭 的各种 因素 与并发症 。(3)针对血流动力 力衰竭是心脏疾病发展至终末期 的结果 。典型的患 学紊乱 不 同类 型 ，采 取增 强 心肌 收缩 力 和 减 轻 前后 者表现为休息或极轻微活动 (包括大多数 日常生活 负荷等措施 。 行为)时，即出现心衰症状 ，往往需要反复或长时间 3．2 病 因治疗L3] 准确查 明与有效处理难 治 的病 住 院接 受治疗 。所 以，其治疗策 略有别于一般 心力 因是治疗顽 固性心力衰竭极重要 的环节 ，如有合并 衰 竭 。 感染 、洋地黄不足或过量等 ；X-,J于需要手术纠正 的心 2 顽 固性 心力 衰竭 的原 因与诱 因 脏病 ，应及 时早期行外科手术 。 顽 固性心力衰竭可 能是心脏病终末期 的表现 ， 3．3 合理药物 治疗 [4 合理用药是提高治疗顽 固 但其 中有相 当一部分是 由于考虑不周 、治疗不力或 性心力衰竭 的关键 。其药物 治疗有两个 独立 的 目 处理不 当所致 。因此 ，当心力衰竭 患者疗效不佳 时 ， 标 ，一是短期 目标 ，即缓解症状 、改善生活质量 ，这种 应深入细致地探 索其原 因。 有益 的短期效应 ，与药物干预带来 的有益血流动力 2．1 基本病 因未控制 如