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医学信息20O8年 10月第21卷第 l0期 Medical Informaton．0ct．2008．Vo1．21．NO10 19 61例迟发性颅内血肿的综合治疗 程广东 ，田香哲 ， 周烨 ，原高明。 (1．河南省镇平县人 民医院神经外科，河南 镇平 474250：2．南阳 市中心 医院神经外科 ；3．河南科技 大学第一附属 医院神经外科 ) 随着 CT的普及，外伤性迟发性颅 内血肿的发 及采取何种手术方式。保守治疗 15例，死亡 1例： 现与报道逐渐增多，因其发展迅速，病情严重复 手术治疗 46例，死亡 3例 。所有病例按GCS进行 杂，如延误治疗或处理不当，常导致不 良后果。我 预后评分， I级：死亡 4例； Ⅱ级：植物生存，长 科 自2O05年 1月至2008年9月共收治 600余例外 期昏迷 4例；HI级：重残，需他人照顾 7例；IV级： 伤性颅内血肿患者，其中迟发性颅 内血肿 61例，现 中残，生活能 自理 18例；V级：能工作学习22例。 报告如下： 3讨论 1临床资料 外伤性迟发性颅 内血肿是指头外伤后首次头 1．1一般资料 ：男 40例，女 21例，年龄 8 颅 CT检查未发现血肿，经过一段时间后复查 CT或 — 79岁，55岁以上 11例，平均45．7岁。致伤原 手术或尸检发现的血肿；或在首次头颅 CT扫描证 因：车祸伤 34例，坠落伤 11例，自行跌倒伤9例， 实有血肿的其他不同部位又出现血肿者 【1J。 击打伤 7例。 迟发性颅 内血 肿的发生机制 尚不十分 明确， 1．2临床表现：大部分病例有不 同程度的意识 多认为可能是：①颅骨骨折时由于颅 内高压，颅骨 障碍，格拉斯哥 昏迷评分 (GCS)：3～7分 32例，8～ 与硬脑膜粘连不易分开等原因，首次CT未发现血 12分21例，13～15分 6例。有中间清醒期 13例， 肿，由于过早应用脱水药甘露醇，或 由于开颅手术 术前一侧瞳孔散大 18例，双侧瞳孔散大3例。 导致颅 内压下降，压力填塞效应减轻或消除，原已 1．3首次影像学检查：首次头颅 CT检查存在 破裂的脑膜血管、静脉窦、板障再出血引起迟发性 不 同程度颅 内损伤和 ／或颅骨骨折共 40例 ，其 中 颅 内血肿 。本组有 11例颅骨骨折患者在外伤后 脑挫裂伤 24例，硬脑膜外血肿 4例，硬脑膜下血 6小时内并未形成硬脑膜外血肿，但在使用甘露醇 肿 6例，脑 内血肿 3例，颅骨骨折 1l例，其 中7例 2 —6小时后很快形成 巨大硬外血肿，甚至引起脑 骨折线与硬脑膜动脉走行交叉 。首次头颅 CT检查 疝。3例于开颅血肿清除、硬脑膜下置管引流脑脊 阴性 8例。 液过快过多，术后颅压降低明显，24小时内对侧 出现血肿。②脑挫裂伤后脑细胞水肿、脑组织肿胀 2治疗方法及结果 压迫局部脑血管，使其痉挛、缺血、缺氧，血管壁 根据GCS评分，血肿大小和位置，影像学表现， 继发性受损破裂出血，形成迟发性血肿 。本组有 21 瞳孔变化和全身情况综合考虑决定是否采取手术 例首次CT发现脑挫裂伤伴点状出血，后复查CT出 20 医学信息2008年 10月第21卷第 10期 Medica1 Informat0n．0ct．2008．YO1．21．NO1O 现迟发性颅 内血肿 。③凝血功能障碍，因凝血因子 岁以上 11例。可能原因为：血管弹性差，容易出