非创伤性股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的早期预测研究进展.pdfVIP

医药2012年4月 第34卷 第8期 HebeiM i 』 Q2 丝 ： 1235 doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2012．08．071 · 综 述 与 讲 座 · 非创伤性股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的 早期预测研究进展 苏敬阳 韩永 台 【关键词】 股骨头坏死；塌陷；进展 【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2012)08—1235—03 股骨头缺血性坏死 (osteonecrosisofthefemoralhead，ON— 有明显影响。但是不同的患者对髓芯减压手术的反应不一致， FH)的发病机制尚不清楚。学者们提出了许多学说 ，如脂肪栓 髓芯减压可以造成不同的修复方式，其原因尚不清楚。徐小良 塞学说、骨细胞脂肪变性坏死学说、骨内高压静脉淤滞学说、微 等 ¨。通过建立犬股骨颈头下型骨折的动物模型的研究，认为股 血管损伤学说、免疫复合物沉积引起动脉血管炎学说、骨质疏 骨颈骨折可引起股骨头坏死，后者引起修复及血供重建，修复 松、负重学说、激素、酒精导致股骨头 内脂肪髓 (脂肪堆积)，诱 能力越强，生物力学变化越明显，塌陷率越高，股骨头塌陷与软 导骨髓多功能干细胞系分化成脂等观点 一 。对该病 的自然 骨下骨及松质骨 (尤其是软骨下骨)的生物力学特性关系密切。 病程研究发现，多数患者在出现症状后未经有效治疗 ，在 1～4 提出如何兼顾重建血供，促进修复和防止塌陷是治疗股骨头坏 年 内不可避免地出现股骨头塌陷 。股骨头一旦塌陷，约87％ 死的难点及原则，而防止塌陷是治疗的重点。张念非等 采用 患者因髋关节功能障碍而需行人工全髋关节置换术 (totalhip 三维有限元力学分析方法，对因股骨头坏死而行全髋关节置换 athroplasty，THA)J，但中青年THA的中长期疗效仍不满意 。 术切除的22个外形完整的股骨头作为研究对象，发现以股骨 当病变处于 I、Ⅱ期时，采用有效的治疗可使约 80％的患者保 头中心为顶点坏死区110。时，股骨头坏死区的压应变大于软 留股骨头 ，维持近似正常的髋关节功能，从而避免或延缓人工 骨下骨板的压应变能力，出现软骨下骨板骨折 ，此时具有很高 关节置换。通常所认为股骨头塌陷的发生率为68％ ～97％，是 的塌陷危险性。 根据x线片或骨扫描的影像表现所确定的。近来根据 MRI诊 2 临床检测手段的研究 断的ONFH的塌陷发生率为27％ ～64％ ，说明并非所有的 2．1 20世纪80年代 ，许多学者就应用 x线片对股骨头坏死面 ONFH均发生塌陷。有报道，在疾病早期采用多种治疗手段可 积进行测量。Kerboul等 认为，髋关节正侧位 X线片上股骨 明显降低 ONFH塌陷的发生率 ，从而保留了患者原有的股骨头 头坏死角之和200。时 ，股骨头塌陷的可能性大。Sugano等 及髋关节功能 J。因此，早期诊断并对预后进行预测以选择最 计算髋关节正位和蛙式位X线片上坏死表面积 占整个股骨头 佳治疗手段 ，是达到保留股骨头及髋关节功能的关键。 表面积的比值，对塌陷进行预测，认为蛙式位价值大，面积比 l ONFH修复的研究 43％则塌陷可能性大。但采用x线片测量有其局限性：(1)许 股骨头内骨坏死的修复有3种情况：(1)有限修复：修复反 多ONFH在 I、Ⅱ期时界限模糊，难 以准确划线测量 ；(2)x线 应仅局限在反应性硬化带附近；(2)破坏性修复：修复反应进入 片的影像多层重叠，不能反映坏死的真实情况。 到了死骨区，并且有明显 的死骨吸收，从而造成股骨头塌陷； 2．2 MRI是 目前公认的能在较早期确定ONFH范围及部位的 (3)重建性修复：修复反应从软骨下骨