非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期Atricure双极射频消融治疗冠心病合并心房颤动七例报道.pdfVIP

中华临床医师杂志(电子版)2012年 2月第 6卷第4期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)，Feburary15．2012．Vo1．6．No．4 · 临床 经 验 · 非体外循环下冠状动脉旁路移植术 同期 Atricure双极射频消融 治疗冠心病合并心房颤动七例报道 罗勇 张力 陈剑 黎新建 袁武 王伟 心房颤动(简称房颤)是临床上一种常见 的心律失常，其发 2．86支)。出院时7例均维持为窦性心律 ，有效率 100％。出院 生率随年龄的增长而增加。房颤是与冠状动脉粥样硬化性心脏 后全组于门诊随访 ，随访率 100％，全部存活 ，均无心绞痛发作。 病 (简称冠心病)同时存在的最为常见的房性心律失常。国内外 1个月时患者保持窦性心律为85．7％(6／7)，3个月患者保持窦 研究表明，房颤是影响冠状动脉血运重建后早期及晚期死亡率 性心律为83．3％(5／6)，6个月以上患者保持窦性心律为 100％ 的独立的危险因子 。近几年 ，术中同期 Atficure双极射频消 (3／3)。 融治疗房颤广泛应用于临床，因其简单、安全、有效越来越引入 三、讨论 注 目。目前国内在体外循环下行瓣膜置换的同时行射频消融报 冠心病的发病率随年龄的增长而增加，临床上认为心肌缺 道的较多，其疗效性也得到了肯定，但是在冠心病合并房颤，行 血导致心室肌顺应性降低、僵硬度增加，造成左心室舒张末压增 非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)同期行 Atricure双 高引起左心房压力增高，进而导致心房肌纤维化、电生理改变 ， 极射频消融治疗房颤的报道并不多。我们总结了2010年4月 促进房颤的形成。此外，严重的冠状动脉病变可直接引起心房 以来冠心病合并房颤在我科接受 OPCAB+Atricure双极射频消 的慢性或急性缺血，导致心房肌复极时间不一致 ，从而触发房 融的患者，观察其近、中期疗效。 颤 J。其对人体的主要影响包括 ：(1)降低心排血量，影响术后 一 、 资料与方法 心功能的恢复；(2)脑栓塞的高危因素；(3)增加心脏卒 中的危 1．临床资料：2010年4月至2011年8月，共7例冠心病合 险。而且随着房颤持续时间的延长，通过药物或电击复律的成 并房颤患者在成都市第三人民医院接受 OPCAB+Atricure双极 功率越来越小。因此在行冠心病手术中同期治疗房颤是非常必 射频消融术，其中男6例，女 1例，年龄 52—76(63．5±8．3)岁， 要的 J。国内外有研究表明，在冠心病行 OPCAB术中同期治疗 冠状动脉双支病变2例 ，三支病变5例。房颤病史为3～25个 房颤的手术效果与体外循环二尖瓣置换术同期行房颤消融没有 月，平均 (10．7±8．2)个月，阵发性房颤3例，永久性房颤4例。 差异性 。 我科 自2010年4月开展首例OPCAB+Atricure双极射频消 左心房42～52mm，平均(45．4±5．1)mm，左心室41—65mm，平 融术成功以来 ，已完成7例。我们在病例的选择上比较严格，一 均 (53．2±7．9)mm。术前心功能(NYHA)11级5例，Ⅲ级2例。 2．手术方法：全组患者均静脉复合麻醉，手术经正中切 口， 般对于左心房直径大于60mm的持续性房颤患者我们认为并不 适合该术式 ，本组最大左心房直径52mm。从随访结果来看，我 胸骨正中劈开。用Atricure双极射频消融钳对左、右肺静脉环及 们认为该术式是安全、可行的。虽然开展不久，也总结了一定 的 左心耳消融，切断Marshall韧带，结扎左心耳 ，消融完毕后 ，再行 冠状动脉搭桥术。6例患者在非体外循环下完成手术 ，1例患者