社区慢性病管理的探讨.pdfVIP

社区卫生保健 2008年第 7卷第 6期 · 局长 院长笔谈 · 社区慢性病管理的探讨 赵 学军 何皓顿 【提要】 随着人 民生活水平 的提高和人 口老龄化进程 的加快 ，我 国慢性病 的发病和死亡呈大幅上升趋势。 慢性病不仅严重危害人 民健康 ，降低人们的生活质量 ，而且 已成为导致我 国医疗费用直线上升的主要原因。社 区卫生服务的功能融预防、医疗、保健、康复和健康教育等为一体，对慢性病的管理可以发挥有效、经济、方便、综 H一一一一一一～～～～一一一一一～眦一一一一～～～一咖一一一一一一～一一_一一一一一一一～蚕出一一二一一一～～一～堇一一一一一～～一～．一一一一一一～一一一=一一一一～～～～薹_一一一一一～～～～一蔓一一一一一一一一一一． 合和连续的优势 。笔者在 阅读相关文献 的基础上 ，结合我 国社区卫生服务 的实际情况 以及相关政策 ，围绕慢性 病 的管理、临床诊治、健康保健、并发症的预防与治疗等方面进行探讨 ，以此作为更好开展社区卫生服务工作的 借鉴 。 【关键词】 社区卫生服务 ； 慢性病管理 ； 探讨 慢性病作为多因素长期影响的结果 ，其发生与 经济 、方便 、综合和连续 的优势 。笔者主要 围绕慢 人类的不 良行为和生活方式 以及环境中存在 的多 性病管理 、临床诊治 、健康保健 、并发症的预防和治 种因素有关 ，因此也被称为现代文明病或生活方式 疗等方面进行探讨。 疾病 ，主要包括心脑血管疾病 、恶性肿瘤和代谢异 一 、 慢性病管理的 目标 常疾病等 。根据 2004年 “中国居民营养与健康现 慢性病通常病程长 ，多数难 以治愈，为终身性 状”资料显示，我 国成人高血压患病率为 18．8 ， 疾病 。如果伴有严重并发症或长期住 院，不仅给家 患病人数为 1．6亿 ；成人糖尿病患病率为 2．6 ， 庭、个人带来经济、时间和精神上的负担 ，而且给社 患病人数达2000多万 ；成人血脂异常率为 18．6 ， 会造成不必要的资源浪费 ，不利于整个社会卫生资 超重率为 22．8 ，肥胖率为 7．1 。目前 ，我国每 源的合理利用 。 “慢性病管理”是以慢性病发展的 天约有 1．3万人死于慢性病 ，占总死亡率 的 70 自然过程为基础的综合 、一体化 的卫生保健体 系， 以上 ，城市更是高达 85 以上。慢性病 不仅严重 其特点是以人群为基础。重视慢性病发展的全过 危害人民健康，降低人们 的生活质量 ，而且 已成为 程 (高危患者 的管理 ，患病后的临床诊治、保健康 导致我国医疗费用直线上升 的主要原因。社 区卫 复，并发症的预防与治疗等)，强调预防、保健和医 生服务具有融预防、医疗、保健、康复和健康教育等 疗等多学科的合作 ，提倡资源 的早利用 ，减少非必 为一体 的功能，在慢性病 的管理上可 以发挥有效、 需的发病之后的医疗花费，提高卫生资源和资金的 使用效率u]。随着一系列的卫生改革政策的出台， 作者单位 ：201620 上海市松江区方松街道社区卫生服务 中心 社区卫生服务 已经成为新一轮卫生改革的起点 ，并 担负起 “开展高危人群和重点慢性病筛查 ，实施高 而消除致病因素，使身体状况逆转，恢复健康。例 危人群和重点慢性病患者管理”的重任。社区卫生 如 ，2004年对松江区居民的糖尿病调查中，发现年 服务发挥其 自身的有利条件 ，充分利用 良好的三级 龄35岁、有糖尿病家族史、向心性肥胖、患有高 卫生保健网络，通过家庭访视、家庭病床和健康教 血压或高血脂的人群是松江 区糖尿病预防控制的 育等，对慢性病患者发病、恢复、残疾和临终的全过 重点人群 。针对这些人群