经尿道前列腺电切术并发症的预防.pdfVIP

2008年 12月第46卷第36期 · 临床探讨 · 经尿道前列腺电切术并发症的预防 胥金斌 (江苏省宝应县人民医院泌尿外科 ，江苏宝应225800) 摘【要】目的 探讨经尿道前列腺电切术术中、术后并发症的预防。方法 对 138例TURP患者围手术期的临床资料进行回顾 性分析，分析手术时间与TURP综合征发生的关系，比较术后不同时间拔除尿管的菌尿发生率。结果 随着手术操作时间的 延长，术后血钠值逐渐降低；出现菌尿的患者中随着拔除尿管时间的延后，菌尿的发生率逐渐升高。结论 冲洗液的吸收与 手术时间呈正相关，术后菌尿发生率与术后拔除尿管时间呈正相关，术中注意控制手术时间，术后早期拔除尿管可以减少 术中、术后并发症的发生。 关【键词】经尿道前列腺电切术；前列腺增生 ；Of发症 中【图分类号】R697 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—159—02 我科 自2002年 1月～2007年 12月采用尿道前列腺电切术 120～160W，电凝功率为60～80W，冲洗液选用等渗甘露醇溶 (TuRP)治疗前列腺增生症 138例，通过控制手术时间，术后尽早 液 ，在腰麻或硬麻下共完成 138例。术毕留置Foley三腔气囊导 拔除导尿管等方法，明显减少术中术后并发症的发生率，现报道 尿管，气囊注水 25mL，尿道 口纱块加压固定 6h。全组手术时间 如下。 30～116min，平均 (65．2±24．3)min。术后以生理盐水持续膀胱冲 洗，常规使用哈乐、保列治口服，预防性抗生素治疗2d，根据生化 1 材料与方法 结果及时纠正水、电解质紊乱。 1．1 一般资料 138例患者按照文献[诊断标准，确诊为前列腺增生症患者 ， 2 结果 符合TURP术适应证，患者年龄 54～94岁，平均69．1岁；病程 术后出现各种程度TURP综合征者 12例 ，经利尿等处理后 1．5～30年 ，平均7．2年 ；有尿潴 留病史 59例 ，合并膀胱结石 24 均未出现严重临床并发症，45例患者术后排尿初期有短期尿频、 例，伴慢性肾功能不全患者 l2例，合并腹股沟疝者 18例 ，糖尿 尿急、尿痛等膀胱刺激症状，予对症处理后症状缓解，36例有一 病21例，高血压86例，慢性支气管炎并肺气肿27例，冠心病 l9 过性急迫性尿失禁，6例术后出现附睾炎 ，27例有早期出血，予 例。全组术前均行B超测定剩余尿量 ，膀胱残余尿量在 37～ 对症处理后 23例恢复良好，4例需再次TURP止血，本组2例后 260mL，平均 (72±34．9)mL，B超测定前列腺大小平均体积为 出现尿道狭窄，无术后长期尿失禁，6例术后拔除尿管后出现排 (51．8±15．7)g，最大尿流率3．5～15mL，平均 (7．6±3．9)mL／s。国 尿障碍，4例为血块堵塞膀胱颈，予膀胱注洗 ，吸出血块后排尿障 际前列腺症状OPSS)评分20～35分，平均 (22．34-2．4)分 ，平均生 碍解除，2例膀胱镜检查为尖部残留腺体引起，再次行电切手术， 活质量评分(QOL)4～6分 ，平均 (5．4±1．O)分。术前已行耻骨上 术后拔除尿管时间2—9d，平均 (3．2±0．9)d，尿普通细菌培养菌 膀胱造瘘 26例。 数105m／L为菌尿，2d拔除尿管无菌尿发生 ，2 5d5例发生菌 1．2 手术方法 尿(2．9％)，5—9d11例发生菌尿 (8．7％)。术后3～5d拔除膀胱造 术前常规使用保列治 5mg，1次，d，哈乐0．2mg，1次，d，合并 瘘管，平均(4．2±0．8)d，住院时间8～21d，平均时间(10．2±2．