颈动脉狭窄支架植入术的并发症及其处理.pdfVIP

· 842 · 缶床 内科杂志2008年 12月第 25卷第 12期 JC1inIntemMed，December2008，Vol，25，N0．12 · 论著 · 颈动脉狭窄支架植入术的并发症 及其处理 沈鑫 李军荣 李圣华 陈来明 羊文娟 [中图分类号]R543．5 [文献标识码]A [文章编号]1o01-9O57(2o08)12_o842 3 [摘要] 目的 颈动脉支架植入术(cAs)治疗颈动脉狭窄的并发症及其处理方法。方法 回顾55例颈动脉狭窄患者cAs治疗后的并发症及处理方法，所有患者均随访 3—6个月。结果 发生保护伞装置不能回收1例，穿刺部位血肿5例 (其中假性动脉瘤 1例)，血管痉挛 1例，颈动脉 窦反应 12例，动脉内膜夹层形成 1例，术后高血压 1例 ，延迟性脑出血 1例。结论 积极术前准 备、规范术中操作、术后正规治疗可有效预防和控制围手术期并发症。 [关键词] 支架植入术； 颈动脉狭窄； 并发症 动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄是脑梗死的主要 架的大小，在路图下小心将保护装置的导丝通过狭窄 原因之一。颈动脉支架植入术(CAS)已成为治疗颈动 段进入岩段，打开保护伞，若需要预扩，则通过保护伞 脉狭窄的主要手段，甚至已逐渐取代颈动脉内膜切除 导丝，将扩张球囊送达狭窄部位进行扩张，为防止反射 术 (CEA)，特别是对 CEA高危患者 ¨；在安全性方面 性心动过缓和和心脏停搏，可静脉注射阿托品O．5mg， cAs不次于CEA_2l3J。我科 自2004年7月一2O07年 使心率保持在60次／分钟以上，必要时追加0．5mg。 l2月开展cAs治疗颈动脉硬化狭窄共 55例 (65人 保护伞原地不动，沿保护伞导丝置入支架，确认位置无 次)。现将结果报道如下。 误后释放支架，满意后撤出支架支撑杆，保护伞仍不 动，造影确认支架释放令人满意，则沿导丝放回收取保 对象与方法 护伞外鞘，将保护伞收入鞘内，拉出保护伞。 1．对象：55例住院患者，男性45例，女性 10例， (3)术后处理：术后 自然中和肝素，留置股动脉鞘 年龄47～88岁，平均年龄67．53岁。临床诊断：脑梗 送监护病房监护24小时，观察神经系统症状和体征， 死45例，短暂性脑缺血发作 5例，脑供血不足5例。 监测心率和血压，围手术期血压控制在 l20～l40mm 危险因素：高血压病36例，糖尿病 11例，冠心病2例。 Hg／7O一9OmmHg，当部分凝血活酶时间恢复正常时 2．方法 拔鞘，拔鞘后2小时起皮下注射速避凝 (O．4ml，每 12 (1)手术前准备：术前进行三大常规、肝肾功能、 小时 1次)，持续 3天。术后继续 口服肠溶阿斯匹林 凝血功能、心电图、血管超声和传染病相关抗体等检 300mg／d、氯吡格雷75mg／d，术后3个月起单用肠溶 查，术前 3～5天给予 口服肠溶阿斯匹林 3O0mg／d，氯 阿斯匹林 100m d维持。 吡格雷75m d，术前6小时禁食、禁水，脑血管造影常 结 果 规准备，造影前鲁米那纳O．2，肌肉注射。根据全脑数 字减影血管造影结果确定手术方案后 由家属或患者本 1．手术情况：55例行CAS患者，有 10例患者为双 人签署手术同意书。 侧病变，计65处病变。患者均在局麻下行 cAs，除 1 (2)手术操作：局麻下行股动脉穿刺，以seldinger 例患者保护伞不能收回外，其余54例64处病变均在 技术放置8F动脉鞘，50O0u肝素行全身肝素化，手术