复杂性胫骨平台骨折临床治疗体会.pdfVIP

· 1l8 · 中国实用医药2010年 11月第 5卷第33期 ChinaPracMed，Nov2010，Vo1．5，No．33 探头频率2．0～4．0MHz，对患者行超声心动图检查 ，患者左侧 文献报道_260％ ～70％的肺动脉栓塞是来源于下肢静 卧位，取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔心、剑突下四 脉血栓，从本文的研究资料也表明，15例患者中有 11例合并 腔心等切面检查，观察主肺动脉及其左右分支等右心系统内 下肢深静脉血栓 ，这是肺动脉栓塞最主要的栓子来源，也是肺 有无血栓征像 ，并测量各房室腔及肺动脉的内径大小，用彩色 动脉栓塞的第一危险因素。因此对检出有下肢静脉血栓的患 多普勒观察三尖瓣的返流程度及速度 ，从而估测肺动脉压力， 者 ，常规的超声心动图检查定要注意相关的超声表现。 间接诊断肺动脉栓塞。周围血管检查应用 l0—12MHz频率 肺动脉栓塞的患者经胸超声心动图表现包括直接和间接 探头 ，重点观察下肢深静脉及髂静脉有无血栓等病变，以及血 征像 ，发现主肺动脉及其分支等右心系统血栓合并右心扩大、 栓的形态、回声及发生部位，从而辅助诊断该病。 肺动脉高压者可直接作出该病诊断，但事实是不是所有的患 2 结果 者都有如此典型的超声表现 ，受栓子位置、仪器显示率等多方 2．1 二维超声心动图表现 l5例患者中经胸超声心动 面影响，我们多数情况需经间接征像为临床提供诊断及鉴别 图直接检出肺动脉血栓直接征像者3例 ，其中肺动脉主干靠 诊断的依据，而间接征像均来源于肺循环系统 内栓子堵塞致 近分叉处血栓有 1例 ，左右肺动脉近端血栓2例，血栓均为官 右心系统负荷增加的一系列改变，包括右心室及流出道、右心 腔内稍强的实质回声 ，形态不规则，内部回声欠均匀。另在此 房、肺动脉扩张，肺动脉及右室流出道血流速度减低，彩色血 15例患者中，均有不同程度 的间接征像 出现 ，即右心系统过 流暗淡，血流频谱形态发生改变，出现 “指拳”征 ，三尖瓣返 重的超声表现，包括右房、右室增大、肺动脉及其分支增宽等 流、肺动脉高压、下肢深静脉血栓等等 。 等。值得一提的是，15例患者中合并下肢静脉血栓者高达 任何一种检查手段都不是万能的，但是超声心动图因其 11例。 快速、无创 ，并能辅以外周血管的病因检查，而成为诊断肺动 2．2 频谱多普勒超声心动图表现 在 15例患者中，有 脉栓塞不可缺少的检查手段，综合二维超声、频谱及彩色多普 血栓者彩色多普勒血流显示充盈缺损，其中1例肺动脉主干 勒超声的各项诊断要点，大大有助于提高肺动脉栓塞的检出 内血栓患者除此之外还表现为肺动脉及右室流出道血流速度 率，为临床提供有力的诊断依据。 明显减低，频谱形态呈现 “指拳”征，另外三尖瓣出现返流 12 参 考 文 献 例，估测肺动脉收缩压轻中度以上增高者9例。 3 讨论 [1] 程显声．肺动脉栓塞诊断和治疗进展．岭南急诊医学杂志2001， 综上所述，肺动脉栓塞的临床及超声表现极具多样性及 6(1)：74_78． 不典型性 ¨]，而作为超声医师，首要的是提高对该病的诊断 [2] 王剑鹏，刘延玲，李靖，等．超声在诊断肺动脉栓塞中的应用研 究．中华超声影像学杂志，2005，14(3)：42 ． 意识，其次应了解肺动脉栓塞的主要病因及病理改变 ，进而对 [3] 丁华．超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断价值，中国医药指 其超声检查表现特点全面掌握 ，以此达到对肺动脉栓塞的及