臌胀从脏从瘀论治浅谈.pdfVIP

．． 54．． ClinicalJournalofChineseMedicine2010 VOL．(2) NO．21 臌 胀 从 脏 从 瘀 论 治 浅 谈 Dicussionondistentionfrom theorgansandthestasis 陈贱平 (江西省樟树市中医医院，江西 樟树，331200) 中图分类号：1122 文献标识码：A 文章编号：1674-7860(2010)21．0054—02 【摘 要】臌胀乃本虚标实之证，其本在五脏，其标在血瘀水停，治宜标本兼顾，从脏从瘀论治。 【关键词】 臌胀；脏；瘀 [Abstract] Drumbellyisastheniainoriginandastheniainsuperficiality,thefound~ionisfivevisceraandtheappearanceisblood stasisnadwaterretention．Thetrentmentmethodistoconsiderateappearanceandsubstance，tocurefrom visceraandstasis． [Keywords] Distention；Organs；Stasis 臌胀为古代四大难症之一，也是 目前临床常见的疑难病， 水，门静脉 19ram，总蛋白 54g，白蛋 白32g，HBsAg (+)， 中医早就对本病的主要特征作了较为详细的论述，如 《灵枢 · HBeAb(+)，HBcAb(十)，肝功能正常，曾服中西药无效，用 胀论》指出 “臌胀何如?腹胀，身皆大，大与肤等也。色苍黄， 上方加仙灵脾 10g，5剂下肢浮肿消失，10剂腹水全消，总蛋 腹筋起，此其候也。”且将其分为心胀、肝胀、脾胀、肾胀等。 白60g，白蛋 白35g，门静脉 16ram，后以上方加黄芪 30g，鳖 金《匮要略 ·水气篇》也有心水、肝水、脾水、肺水、肾水的 甲30g，共为细末，炼蜜为丸巩固治疗二个月，直至 2002年复 记载。如 “肝水者，其腹大，不能 自转侧，胁下腹痛，时时津 发，按上方治疗后，腹水全消，现病情稳定。 液微生，小便续通；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生， 2 软肝化瘀利水法 但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴 下湿如牛上鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”对其病因病机则认 一 般来说，膨胀初起，多由肝郁失疏，肝血瘀滞，损及脾 为是因七情 内伤，酒食不节等导致五脏功能失调，气滞血瘀水 胃，导致肝脾血瘀，三焦不利而成。可见腹大坚满，青筋暴露， 停而致病。如 济《阳纲 目·臌胀》指出 “内伤七情，郁塞气道， 面色暗黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。可用下瘀血汤加减治 升降失常，腹胀大而四肢多瘦。” 杂《病源流犀烛 ·肿胀源流》 疗。日久肝郁脾虚则宜软肝化瘀，健脾利水，习用 自拟方：黄 指出 “鼓胀，……或由怒气伤肝，渐浊其脾，脾虚之极，故阴 芪 30g，当归 10g，茯苓 30g，白术 30g，丹参 30g，丹皮 10g， 阳不交，清浊相混遂道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生， 泽泻 10g，汉防已15g，鳖甲15g (先煎)，海藻 30g，炒香附 故其腹大。” 金《匮要略》 “血不利，则为水，寒血凝成瘀，遂 10g，大腹皮 10g，苔黄加苦参20g清热利水，腹水甚加马鞭草 成单臌。” 《医镜》 “臌胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂培 30~60g以利水消臌。如患者乙，男，42岁。于 1999年 9月 3 其本，少加顺气 以通其滞……。”现代研究亦证实瘀血贯穿着 日就诊。腹大胀满3个月，伴乏力纳差，晨起面肿，肠鸣，尿 肝硬化的始终。由此可见，臌胀乃本虚标实之证，其本在五脏， 黄，面色萎黄，舌质淡紫，苔黄腻，脉弦细。乙肝两对半示大 其标在血瘀水停，治宜标本兼顾，从脏从瘀论治。笔者根据这 三阳 ，IBIL：34．2mmol／L，ALT：53U／L，TP：58．8G／L，A： 些理论运用于临床，往往收效甚佳。现举例如下： 34．0G／L，G：29．9GL／A／G：