15例乙状结肠扭转X线诊断分析.pdfVIP

中国城乡企业卫生2011年6月第3期(总第 143期) 【放射医学】 15例乙状结肠扭转x线诊断分析 贯福春 摘要：目的 了解乙状结肠扭转时x线征象及X线腹平片，钡灌肠检查的诊断价值。方法 搜集2000—2010年 l5例乙 状结肠扭转病例，就其立卧位腹平片及钡灌肠检查x线特征进行回顾性分析、总结。结果 通过立卧位腹平片确诊9 例，通过钡灌肠确诊 5例 ，开腹探查确诊 l例。结论 X线腹平片和钡灌肠检查是乙状结肠扭转诊断的重要手段及首选 检查方法。 关键词：乙状结肠扭转 ；x线；钡灌肠 乙状结肠扭转为最常见的绞窄性肠梗阻，好发 袢胀气扩大。由于扭转松紧不一，闭袢前后有重迭 ， 于老年人。2000～2010年，我院收治乙状结肠扭转患 以及周围结肠框的充气，部分病例往往无上述典型 者 l5例，现将其x线检查结果，报告如下。 征象，但如有一对扩大的乙状结肠闭袢，并有立位两 1 资料与方法 个液平面出现，诊断即可确立。(2)钡灌肠检查：在钡 1．1 一般资料 2000—2010年我院收治乙状结肠扭 剂充盈直肠、乙状结肠下部后，扭转梗阻处可显示为 转患者 15例，男 11例，女4例；年龄30—70岁，平均 未端渐渐变细、削尖状如鸟嘴。鸟嘴尖端指向左，表 年龄58岁。临床表现多为突然发病，剧烈腹痛，停止 示扭转为顺时针旋转，尖端指向右为逆时针旋转。因 排气、排便。 闭袢性完全性梗阻，若扭转超过360。钡剂流注至梗 1．2 方法 l5例患者均进行了立卧位腹平片检查， 阻点时均不能进人扭转肠袢。扭转交叉处粘膜呈平 其中5例行钡灌肠检查。 行状时扭转相当于 180o，为螺旋状时则表示 360。左 2 结果 右。非闭袢性扭转钡剂可通过梗阻点进降结肠。 通过立卧位腹平片确诊9例，通过钡灌肠确诊5 3 讨论 例，开腹探查确诊 1例。 乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长而系膜附着 x线征象 (1)腹平片所见 ：l5例中，有 5例属 部较短的情况。好发于老年人。须与以下疾病鉴别： 非闭袢型扭转，该型因乙状结肠扭转梗阻程度轻，所 (1)盲肠扭转。盲肠扭转可见一巨大液平，扭转远侧 以肠曲扩张不严重，结肠横径不超过 10cm，乙状结 结肠无气或少气 ，空虚状。近段小肠积气扩张，位于 肠的半月状皱襞可消失。卧位腹平片，可见扭转部位 盲肠右侧并以盲肠为中心呈放射状纠集。乙状结肠 以上的结肠充气扩大，以盲肠升结肠为主。立位腹平 扭转有两个气液平。(2)假性梗阻。结肠扩张形成肿 片，可见扭转以上的结肠内有较宽大的液平面。一般 块样影而没有梗阻点时表现为假性梗阻。常继发于 需钡灌肠检查才能确诊。l0例为闭袢型乙状结肠扭 长期使用腹痛药或缓泻药后。(3)扩张冗长的横结肠 转：x线平片见乙状结肠极度扩大，横径多在 10cm 会类似乙状结肠扭转，但他的特征是腹部结肠向头 以上可达20em，肠袋和肠皱襞消失，扩大的乙状结 部延伸形成u形，而并非起源于盆腔。 肠呈马蹄形弯曲。卧位可见 “咖啡豆”征，扩张的乙状 总之，当腹平片发现下列征象即可确诊：见一极 结肠顶部向头侧移位越过横结肠可达膈顶称为朝北 度扩张闭袢的肠曲占据全腹部 ；可见朝北征，咖啡豆 征。马蹄的二侧肢并拢 ，向下直达盆腔，因肠腔扩大， 征；闭袢内见三条肠壁平行的纵行线向下集中于盆 肠壁显薄，常使马蹄