1例34岁高龄的HIV阳性患者要求妊娠的病例分析.pdfVIP

维普资讯 病例资料 惠者 ，女，34岁，感染有人类免疫缺陷病毒 (HIV)，因要求妊娠 ，传染科和产科 门诊 共 同对其病情进行评估。 患者于9年前因宫颈不典型增生在其他医院进行治疗时，发现并确诊感染 了HIV。两 年后转到本院。惠者无HIV感染症状 ，也没有进行药物治疗。除感染有HIV外也无其他疾 病。惠者与其男友和 8岁的女儿住在一起 ，后两者HIv阴性。患者 自称坚持使用避孕套， 但是4个月前有两次意外妊娠 ，并 已终止枉娠 。无吸毒史，不滥饮酒，偶尔吸烟。 过去7年 内，患者每3个月到传染科门诊做一次检查。CD4T细胞数稳定，未进行抗病毒 治疗，病毒 负荷也较低，并且无机会感染。6年前，因阴道细胞涂片 (Pap涂片)显示有无明 确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞，遂进行了阴道镜检查。结果显示宫颈上皮内瘤样病变 I 级 (CINI)，并有人类乳头状瘤病毒 (HPV)感染样改变。大环状子宫颈上皮移形带切除后显 示慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生，并有局部细胞异型性增生，但未发现发育不 良。 两年前，患者和 男友结婚 ，丈夫HIV阴性 。3个月前，患者和丈夫决定要个孩子 ，为 此咨询了传染科和产科的专家。惠者 自我感觉 良好，最近也无发热、寒战、咳嗽、呼吸急 促、腹痛、阴道分泌物、盗汗、体重减轻或其他症状 出现。夫妻也一直用避孕套。惠者精 神 良好。生命体征和体格检查都正常。 产前会诊 Laura E．Ri1eY医生：产科和传染科专家应该对这 患者本身不需要进行抗病毒治疗，但是为了预防Hi、传播给 类患者进行产前会诊，这样就有机会讨论在HI、’的母婴传播 婴儿，我们建议对其进行治疗。 中母亲的因素、进行优化治疗后的传染卒、坚持抗病毒治疗 2．选择抗病毒治疗方案 的重要性和婴儿的Hi、柃测和治疗等问题。虽然大多数…、患 对于本例患者，药物的选择应该建立在以下基础上 ：对 者不再担心妊娠会促进 自身IIi、病程的进展，但是大部分却 孕妇的个体化临床经验、药物对母体和婴儿已知和未知的毒 担心孩子会不会感染HI＼及如何治疗这一·问题。 副作用、该药物对孕妇的药代动力学、药物的长期效应及患 1．母亲的HIV治疗 者的顾虑。治疗前要先进行耐药性试验。虽然她从未进行过 SigalYawetz医生：患者是确诊的尢症状 IIi、感染者， 药物治疗，感染耐药性病毒的机会很小，但一旦耐药，就会 并且至今没有经过治疗，在这种情况下要求妊娠，是否需要 影响其妊娠期川的治疗效果。 进行III、治疗呢?健康与人类服务鄙 (IIHs)颁布的成人抗病 齐多夫定 (zidovudine)，4,JL^iDS临床研究曾用的一 毒治疗指导原则中的最新部分建议，当患者的CD4T细胞下 种核苷类逆转录酶抑制剂，是第一个能减少近2／a的围产期 降到200～350个 ／mm时，并且其每毫升血浆中的Hi、R＼大 传播的抗病毒药物。这种药物要孕妇在分娩前及分娩rII服用， 于 1O0000拷贝时，应开始抗病毒治疗。这是建立在数个追 新生儿在出生后服用6周。在美国，这种方案至今仍是孕期 踪性研究基础上的，这个标准对于低CD4T细胞数 目和高血 Hi、治疗的主要部分，并适用于无耐药或抗药的病人，如本 浆H1、RXA水平的获得性免疫缺陷综合征 (^IDS)患者来说， 例患者。但是，在美国，因为