初次髋关节置换术后早期感染的手术治疗体会.pdfVIP

JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．16，No．11，Nov．2010 文章编号 ：1008—5572(201O)】1 0852 04 初次髋关节置换术后早期感染的手术治疗体会 孟伟正，王明君，呼兵，陈明国，郑永茂，党丽萍，何香 (平煤 医疗集团总医院创伤骨科下肢 ，河南 平顶山 467000) 摘要 ：目的 探讨初次人工髋关节置换术后假体周 围早期感染 的手术治疗经验及其效果 。方法 本组 9例初次 人工髋关节置换术后假体周围早期感染，关节穿刺做为主要诊疗手段。确定感染的患者尽快根据药敏结果抗生素治 疗 。抗生素治疗一周效果不佳者、局部脓肿和窦道形成者及穿刺抽 出脓液者尽快手术 。感染 4周 内者 以抗生素+清创 +闭式灌洗术式为主，超过 4周者行一期翻修。1例清创失败者取出假体旷置后二期翻修。所有患者于术后 1、3、6、12 个月和以后每年复诊 ，随访时间24～52个月，平均 37个月 。内容包括 Harris髋关节功能评分、x线评估、血沉和 CRP 的复查。结果 9例患者均恢复 良好 ，局部症状消失 。体温、C反应蛋 白、血沉及周围血象均恢复正常 ，关节功能得到恢 复 。末次随访时均未见感染复发，髋关节 Harris评分 由术前平均44．6分 (24～66分)提高到术后 的平均 85．3分 (71～ 94分)。结论 初次人工髋关节置换术后假体周 围早期感染 国内外文献报告均较少 ，仅能得出较初步的经验 。术前关 节腔穿刺及术中菌培养对诊 断及治疗极有帮助 。在对患者 的临床表现和各项检查结果进行综合评价 的基础上 ，如有 把握清创彻底 ，抗生素治疗得当，可考虑先行一期保留假体清创或取 出假体翻修手术。 关键词 ：初次；髋部 ；置换 ；感染；体会 中图分类号 ：R687．4 2 文献标识码 ：B 术后感染是髋关节术后较少见但为严重的并发症之一， 1 资料与方法 可对全髋置换术造成毁灭性打击，导致手术失败，有的甚至危 1．1 一般资料 我院自1999年5月至2008年10月治疗人 及患者生命。假体周围早期感染术前细菌培养阳性率高，且有 工髋关节置换术的感染患者9例，8例全髋置换，1例人工双 多种敏感的抗生素可供选择，手术区域无大量瘢痕增生，治疗 动头置换。均有患部疼痛、高热、局部红肿、A细胞、血沉及C 有其相对特殊性。我院自1999年5月至2008年1O月对9例 反应蛋A升高症状，局部脓肿和窦道形成2例。3例术前X 髋关节置换术后早期假体周围感染根据具体病情采用清创、 线出现不同程度骨膜反应和骨溶解。细菌为金黄色葡萄球 闭式灌洗或一期翻修，有一定的临床效果，报告如下。 菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌为主，2例混合感染(见表1)。 表 1 9例人工髋关节置换术后感染情况 1．2 感染部位 肉眼判断均为假体周表浅感染。2例一期 作，抽不出液体时，注射生理盐水20mL，回抽出液体为止， 翻修的患者术中取假体外周炎性肉芽组织及增生瘢痕快速 7例培养呈阳性。 冰冻切片病理检验，髋臼侧均检出细菌，术后87d感染患者 1．4 手术方法 确定关节置换术后感染的患者尽快根据药 股骨柄侧检出细菌，每高倍视野下A细胞数15~43个，平均 敏结果行抗生素治疗。本组2例局部脓肿和窦道形成及4例 24．5个。 穿刺抽出脓液者尽快手术，3例症状较轻者术前均抗生素治 1．3 关节穿刺 术前均x线透视下关节穿刺，注意无菌操 疗一周，效果不佳后手术。手术体位及切口与初次髋关节置 基金项 目：中平能化集 团重点科技攻关项 目基金 (41040320091113) 实用骨科杂志 第 16卷 ，第 11期，2010年 11月 换相同。感染4周以内的患者术中发现软组织条件好，能确 定为对多种抗生素敏感的细菌，炎症比较局限时行保留假体 清创，大量生理盐水、过氧化氢溶液、低浓度碘伏液冲洗创 口，切口置管、灌洗。其中1例术后2周发现感染复发，手术 取出假体，彻底清创后，应用含敏感抗生素的骨水泥制备间 隔器临时旷置，伤口完全愈合后，X线检查无进行性骨破坏 和骨