机械通气治疗急性心源性肺水肿.pdfVIP

维普资讯 · 118 · 中国危重病急救医学 2007年 2月第 19卷第 2期 ChinCritCareMed，February2007，Vo!．19，No．2 · 经 验 交 流 · 机械通气治疗急性心源性肺水肿 周石连 周明 周明华 蔡铁海 黄振杰 【关键词】 机械通气 ； 无创 ； 有创 ； 肺水肿 ，心源性 ，急性 2002年 1月一2OO6年 6月，我院用 给予吗啡或肌松剂镇静或肌松 (有创机 吸衰竭，常规药物抢救往往难以奏效。机 无创及有创机械通气抢救 48例急性心 械通气组用肌松剂 3例，吗啡 4例)。 械通气 目前 已成为抢救 ACPE患者 的 源性肺水肿 (ACPE)患者疗效显著，报 1．3 监测 指标 ：监测 机 械通气 前后 重要手段之一 “ ；可使患者气道压力和 告 如下 。 RR、心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、动 胸腔内压力增加 ，静脉回心血量减少 ，左 1 临床资料 脉血氧饱和度 (SaO：)、动脉血气分析、肺 心室前负荷 降低 ，左心室充盈压得到适 1．1 ～般资料 ：48例 ACPE患者 中男 部 音和意识变化情况 。 当调整 ，改善左心室功能，缓解肺淤血 ， 33例 ，女 15例 ；年 龄 24～81岁，平均 1．4 疗效判断标准 ：①有效：血压、HR、 使肺泡 内和肺 间质的渗 出减少 ，有利于 (56±8)岁。将经镇静、正性肌力药、利 RR等生命体征稳定，双肺湿 音减少 改善肺通气 ／血流 比值，从而提高 PaO： 尿 、扩张血管及高浓度面罩吸氧治疗后 到双肺野 ]／2以下，sa02≥0．92，动脉血 和 SaO： ；还可减少呼吸做功，降低机 低氧血症仍不能缓解 ，且能配合双水平 气恢复正常；②无效：未达到上述指标 。 体耗氧量 ，缓解 肾上腺素能刺激 ，从而有 气道正压通气 (BiPAP)治疗者列入无创 1．5 撤机及拔管指征 ：达有效指征 ，且 利于左心衰竭 的好转㈨ ，但 因气管插管 机 械通气组 (22例)；将烦躁不安、意识 行无创机械通气者可直接停机 ，改用面 时能引起迷走神经兴奋 ，故可导致反射 模糊或 昏迷 、呼吸变浅 、呼吸肌疲劳及经 罩或鼻导管吸氧 ；行有创机械通气者 性心搏骤停 。 BiPAP治疗 2h效果不佳 ，不愿配合、病 PEEP调低至 3cm H：O，可行撤机观察 本组结果显示，有创机械通气组 的 情加重者列入有创机械通气组 (26例)。 4～6h，2次以上动脉血气正常后可考 有效率和病死率均高于无刨机械通气 1．2 通气方法 ：无刨机械通气组采用 虑拔管 。拔管前 10min静脉注射地塞米 组，但差异均无显著性 。 BiPAP呼吸机辅助呼吸，并采用 自主呼 松 5～1Omg预防喉头水肿引起的窒息。 总之，机械通气对循环及血流动力 吸定时 (S／T)通气模式．呼吸频率 (RR) 1．6 统计学方法：计量资料用均数 ±标 学有利有弊，若使用得当，可把对循环及 12～2O次 ／rain，吸 ：呼(】：E)为 1：2， 准差 (±5)表示 ，采用配对 t检验 ，P 血流动力学的干扰降至最低限度 ，对 开始时吸气相气道正压 (IPAP)为 8～ 0．05为差异有统计学意义。 ACPE患者 ，应尽早选择合适 的方式进 10cmH20(1cm H?0=0．098kPa)，呼 2 结 果 行机械 通气治疗，以及时改善及纠正 气相气道正压 (EPAP)为 2～4cmH：O， 无创机械通气组中 14例患者通气 ACPE所致的低氧血症和呼吸功能不全 按通气和氧合情况，最大 IPAP调至≤ 30min～2h低氧血症逐渐纠正，达有效 参考文献 ： 25cmH2O，EPAP调至≤15cmH2O。有 标准，有效率 63．6 ；8例无效者改为有 1 秦英智．关于急性心源性肺水肿 的机械通 创机械通气组 中经 口气管插管 18例 ，经 创机械通气 ；无死亡病例 。有创机械通气 气策略[J]．中国危重病急救医学