机械通气状态下床旁气管和食管支架置入术（附5例报告）.pdfVIP

维普资讯 中国危重病急救医学 2007年2月第 19卷第 2期 ChinCritCareMed，February2007，Vo1．19，No．2 · 117 · · 经 验 交 流 · 机械通气状态下床旁气管和食管支架置人术 (附5例报告) 李月川 李冠华 张力 赵晓贽 徐乃勋 李衬 【关键词】 机械通气 ； 支架置入术 ； 气管； 食管 对于因呼吸衰竭(呼衰)行机械通气 1．2．2 食管支架置入 ：纤支镜经 口进入 少量痰 中带血 ，对症处理 2d后血痰消 支持过程 中发现气管狭窄及发生气管食 食管，越过食管瘘 口2cm后 ，经纤支镜 失；1例 胃管引流物 中出现少量咖啡样 管瘘者 ，尽快恢复气管通畅性、封堵食管 工作通道置入导丝达 胃中，将 已置入覆 物 。5例患者中例 3、例 4均于支架置入 瘘 口是保证机械通气得 以顺利进行，为 膜支架 的送架器经导丝送入食管中暂 7d后脱机；例 1、例 2分别于支架置入 治疗原发病争取时 间和机会 的关 键 。 停 。纤支镜 由气管套管 口进入气管中，通 l3d和 21d后死于 MOF；例 5于 23d l999年 9月一2OO5年 1O月，我们在保 过气管食管瘘孔监视食管腔 (以食管 内 后脱机锻炼期间死于急性心肌梗死 。 持机械通气状态下于床旁为患者行气管 的胃管为参照点)。此时缓慢推进送架 3 讨 论 和食管 内支架置入术 ，报告如下。 器，纤支镜监视下送架器顶端与食管瘘 呼衰者人工气道建立后机械通气支 1 临床对象与方法 口下缘平齐时，标记此时送架器于 门齿 持时，发现气管机械性狭窄或气管食管 1．1 病例：5例患者均为 以呼衰为主的 处的长度 ，再向前推送 2．0cm后停止推 瘘将严重影响机械通气的进行和对原发 多器官功能衰竭 (MOF)，行气管切开插 送 ，拔出胃管，开始释放支架 当纤支镜 病的治疗，并成为急需即刻解决的主要 管机械通气支持，入院基本情况见表 1。 经瘘 口观察到释放 出的支架后 ，拔 出纤 矛盾 。近十几年来 ，金属支架置入术已广 1．2 操作方法：保持患者机械通气状 支镜 ，支架完全释放后撤 出送架器 。将导 泛用于临床解除气道阻塞和封闭气管食 态 ，床旁进行支架置入术 。 丝 由纤支镜工作通道穿入 ，纤支镜导入 管瘘 口，重建气管和食管的功能。目前国 1．2．1 气管支架置入 ：纤支镜经 口进入 食管中，观察支架膨胀状态 ，满意后可撤 内外对一般状况相对较好的患者多采用 声 门下，充分吸除气管套管气囊上方的 出纤支镜和导丝，经鼻腔重新置入鼻饲 在 X线引导下的支架置入术。本组 5例 潴留物，开放气囊，纤支镜 自气管套管后 胃管 。 危重患者是在机械通气支持过程 中于纤 方进入气管狭窄下端 ，并仔细吸除可见 2 结 果 支镜下行气管、食管支架置入术。该方法 范围内的痰液 ；经纤支镜工作通道 引入 5例患者支架置入均一次成功，3例 能在短时间内完成操作，并保证机械通 引导钢丝 (导丝)达主支气管 内，固定好 气管支架置入所用时间分别为 2、3和 气的正常进行其优点：① 以纤支镜导入 导丝 ，退出纤支镜 ，将 已置入支架的送架 2min，2例食管支架置入均在 2min内 导丝快速、安全，且简化了在 X线引导 器沿导丝插入气道 。纤支镜经气管套管 完成(彩色插页图l，图2)。气管支架置 下需先插入超滑导丝、造影等程序。② 以 与呼吸机相连接 的三通管进入气道 ，监 入约 10min后 ，Ppeak由术前 5O、45和 纤支镜于瘘 口处监视食管支架送架器 的 视送架器向远端推送 ，至狭窄处时暂停 50cmH2O降为 3l、26和35cm H2O；纤 位置 ，指导支架释放 的时机准确、安全、 推送 。纤支镜顶端达狭窄远端后 ，再缓慢 支镜检查支架完全复张，无移位，管腔通 可靠。本组所用纤支镜顶端为4．5mm， 向前推进送架器 ，送架器末端越过狭窄 畅，可顺利吸除痰液。2例行食管支架置 气管支架送架器外套管外径为5．0mm， 远端 0