基层医院诊治脾损伤62例临床体会.pdfVIP

· 4574 · 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Dec，19(35) 基层医院诊治脾损伤 62例临床体会 金 文标 (江苏省射 阳县盘湾 中心卫生院，江苏 射阳224312) [摘要] 目的 探讨基层医院脾损伤的临床诊治体会。方法 回顾性分析 2002年4月一2O1O年4月诊治的62 例外伤性脾破裂患者 的临床 资料 。结果 58例动态 多点腹腔 穿刺 ，抽 出不凝血5O例 (86％)；全部 患者行 B超检查确 诊 58例 (94％)；21例 CT检查均确诊 (100％)。保守治疗9例 ，手术治疗53例(包括非手术治疗 中转手术治疗4例)， 术后再 出血二次手术 1例 ，痊愈 61例 ，死亡 1例 。结论 基层 医院B超是脾损伤的首选辅助检查 ，腹腔 穿刺是获得早 期诊断的简便方法，处理时需依据脾损伤情况、术者经验 、基层医疗环境等诸多因素综合考虑 ，保 守治疗应慎重 ，以全 脾切 除术为主 ，并努力开展保脾治疗技术 ，必要 时请上级医院会诊或转上级医院。 [关键词] 脾破裂 ；基层医院；诊断；治疗 [中图分类号] R0657．62 [文献标识码] B [文章编号】 1008—8849(2010)35—4574—02 脾脏 由韧带悬吊支持 ，脾脏虽有肋骨和左侧胸壁保护 ，但 作为首选检查手段 ，本文 穿刺 阳性率为 86％；B超不仅可 因质脆弱，稍受创伤 ，极易破裂 ，是基层医院常见疾病 ，笔者根 以确定有无 内脏损伤 ，同时还可以判断损伤的部位、程度及腹 据基层医院条件 ，选择适宜的诊断及治疗方法进行处理，效果 腔内积血、积液，本文 B超确诊率为 94％，因此 ，B超检查是 满意 ，报道如下。 基层医院诊断脾破裂最可靠 的方法 ；对于损伤轻、出血少、临 l 临床资料 床表现不典型的脾损伤诊断比较 困难 ，需要作动态观察生命 1．1 一般资料 2002年 4月一2O】0年 4月外伤性脾破裂患 体征、临床表现及 B超检查才能作 出诊断 ；对有合并伤 ，特别 者62例 ，男 42例 ，女 20例 ；年龄 12—68岁 ，中位年龄 34．8 是合并脑外伤处于昏迷状态 的患者 ，CT可 以直接显示血肿范 岁；均有左上腹直接或间接暴力致伤史，交通事故伤36例 ，高 围、脾破裂分型、查明有无其他脏器的损伤，诊断脾损伤的敏 处坠落伤 14例 ，击打伤 7例 ，跌倒伤 5例 。就诊距受伤时间 感性和准确性达 95％ ，是重要 的诊断依据 ，本文 21例 cT 0．5—6h，平均2．2h；脾损伤分级… I级 14例、Ⅱ级26例、Ⅲ 检查均确诊，因此有条件应争取进行该检查。 级 l6例、Ⅳ级 6例 。存在合并伤 23例 。 脾脏损伤遵循先保命后保脾的基本原则，根据年龄 、脾脏 1．2 辅助检查 58例动态多点腹腔穿刺 ，抽出不凝血 5O例 损伤程度 、类型 、医院水平等实施选择个体化方法 ：①保守治 (86％)；全部患者行 B超检查确诊 58例 (94％)；21例 CT检 疗 。损伤程度为 I级、年龄 50岁、无腹腔 内其他脏器 的合 查均确诊(100％)。 并伤、无凝血功能异常、血流动力学稳定、影像学 (B超、CT) 1．3 治疗及结果 ①保守治疗 9例 ：严密监测体温、呼吸、脉 动态监测血肿不扩大 、具备中转手术与重症监护的条件 ，其 中 率、血压、尿量和腹部体征的变化 ；输血 、输液 ，维持有效血容 血流动力学稳定最为重要 ，也是保守治疗 的先决条件 。治 量 ，维持血流动力学稳定；禁食、胃肠减压 ，绝对卧床休息；给 疗中严密观察 ，随时准备 中转手术 ，本组 9例中4例 (44％)中 予止血药 、预防性抗生素 ；定时行血细胞 比积 ，血红蛋 白及 B 转手术 ，因此 ，限制基层 医生 临床经验 、诊治水平 、