自发性蛛网膜下腔出血502例DSA结果分析.pdfVIP

· 726· 交通医学2o08年第 22卷第 6期 MedJofCommunications，2008．Vo1．22．No．6 [文章编号]1006—2440{2008)06—0726-02 自发性蛛网膜下腔出血502例DSA结果分析 陈长广 倪才方 刘一之 朱晓黎 金泳海 邹建伟 (昆山市第一人民医院介入科 ，江苏215300；。苏州大学附属第一医院介入科) 摘 要 目的：分析 自发性蛛网膜下腔出n~(SAH)数字减影血管造影(DSA)检查的意义。方法：对502例经临床 和 CT诊断为 SAH 的患者行选择性的全脑血管造影检查，对所有造影结果进行分析。结果：502例显示正常 127 例(25-3％)，异常375例(74．7％)，其中颅 内动脉瘤 359例(71．5％)、动一静脉畸形 l1例(2．2％)、烟雾病3例，硬脑膜动静 脉瘘 2例。首次 DSA检查阴性者 24例和可疑动脉瘤 3例在发病 2—3周后病情稳定时进行第二次全脑血管造影 ， 其中10例(37．0％)明确诊断为动脉瘤。结论：颅 内动脉瘤是 自发性 SAH的主要病因，DSA是最直接和最可靠的检 查方法。首次DSA检查阴性并不能完全排除动脉瘤的存在，应结合临床和CT，对高度怀疑为动脉瘤性 SAH者，有 必要在病情稳定后重复进行 DSA检查 。 关键词 蛛网膜下腔出血；血管造影术；影像学诊断；重复造影 中图分类号 R445 文献标识码 B 自发性蛛 网膜下腔出血 (SubarachnoidHemorrhage，SAH) 发病 2—3周后复查DSA。 是神经血管系统的多发病和常见病，其病因多样 ，数字减影血 2 结 果 管造影(DSA1目前仍是病因诊断的金标准Ⅲ，现对 1993年 12 2．1 脑血管造影结果 502例中正常 127例(25．3％1．异常 375 月 2oo7年 12月 502例苏州大学附属第一医院收住的经 例(74．7％)，其中颅内动脉瘤 359例(71．5％)，共发现动脉瘤 379 CT、腰穿和临床证实的SAH患者 的DSA检查结果进行 回顾 个，其中前交通动脉瘤 149例，后交通动脉瘤 102例，颈内动 性分析 ，总结如下。 脉瘤 36例，大脑中动脉瘤45例，眼动脉瘤 16例，大脑前动脉 1 资料与方法 瘤 13例 ，大脑后动脉瘤 3例，椎基底动脉瘤 7例，小脑后下动 1．1 一般资料 502例 SAH患者 中男 230例 ，女 272例 。年 脉瘤 8例 ：动脉瘤合并动一静脉畸形 2例，动脉瘤合并硬脑膜 龄 20—81岁，平均 51．68岁。其中417例无明显发病诱因，余 动静脉瘘 (DAVF)1例，动脉瘤合并烟雾病 1例；颅 内动一静脉 85例在剧烈活动、情绪激动、排便、饮酒、外伤后发病。有高血 畸形 (AVM)11例(2．2％)；烟雾病 3例；DAVF2例。首次DSA 压病史 140例 ，糖尿病史 9例 ，类似发作史 18例 ，头痛史 17 检查阴性者 24例和可疑动脉瘤 3例，在发病 2—3周后病情 例 ．外伤史 7例 。临床症状主要表现为头痛 、头晕、突发意识 稳定时进行第二次全脑血管造影 ，其 中 10例 (37％)明确诊断 障碍、发作性四肢抽搐、喷射性呕吐等。Hunt—Hess分级：I级 为动脉瘤 。 160例 ，Ⅱ级226例 ，Ⅲ级 86例 ，Ⅳ级 23例 ，V级 7例。 2-2 造影并发症 造影术中动脉瘤破裂 2例，表现为造影剂 1．2 CT和腰穿检查 均在发病后 3天内进行头颅 CT扫描 ， 外溢。造影后 O．5～6h内症状加重甚至死亡者 19例 ，其中13 发现侧裂池、纵裂池、基底池或脑沟 内高