地震后的特殊眼部创伤处理及心理康复.pdfVIP

《中外医学研究》第1o卷第18期(总第17o~12012年6月 综 述 Zongshu 地震后的特殊眼部创伤处理及心理康复 马涛① 张联合① 杜军辉② 【摘耍】地震是一种严重的自然灾害，可引起地表大范围的振动、断裂、塌陷，并对人类及其生活玮境带来各种破坏性后果，地震发生后会造成 大批的人员伤亡。其中包括很多眼外伤患者，因此，震后负责就诊的医务人员应熟悉眼部创伤的处理。本文就地震发生后的几种特殊眼部创伤的诊断、 处理及心理康复进行了综述，以期指导临床工作。 【关键词】地震伤 ； 眼部创伤 ； 心理 中圈分类号 R816．97 文献标识码 A 文章编号 t874—6805(2012)18—0145—02 地震伤是一种特殊类型的创伤，伤员既有躯体上的伤害，也 以及视网膜血管变细等。学者将其命名为 挤“压性眶尖综合征” 有心理上的伤害，相对于普通创伤来说，地震伤具有—定的特 。 或 “眼部挤压伤综合征”。范德彰 总结了唐山大地震中的15例 1 地震伤特点 伤员，其 中共有 】7只眼发生了挤压性眶尖综合征，作者根据眼 地震灾后，会出现大量的伤员，这些伤员与普通的创伤、战 部损伤的程度将其分为 ：较轻的可以恢复的眼外部损伤和严重 伤相比较，既有相似的地方，也有不同的特点。其 主要表现为： 的难以恢复的视力与眼底损害两个部分。作者报道的17只眼中， (1)由于多数伤员是由于房屋倒塌等原因所引起，因此多发伤、挤 有 15只眼视力损伤至无光感，其中有5只眼经过治疗恢复了部 压伤比较多，救治过程中，由于损伤部位多，经常需要多科室密 分视力。另外2只有光感眼经过治疗也恢复了部分视力。笔者 切协作 ；(2)老人和小孩行动缓慢，地震中容易受伤，因此，老 认为影响视力预后的因素有 ：伤员被压时的姿势、致伤物、扒 人、小孩伤员相对比例较高，尤其是老年人基础疾病常常被地震 出的时间等。受伤眼最初多表现有眼球突出、眼球固定，可伴 伤诱发或加重，救治难度极大 ；f3)由于救治往往在 1天甚至几 有斜视、球结膜充血、水肿，受伤跟的瞳孔增大，相对性传人 天后，伤员脱水、营养不良情况较为普遍、严重，内科治疗和内 性瞳孔障碍 fRAPD)阳性，眼底检查可以看到视盘色淡、视盘 环境维护要求高，影响伤情恢复 ；f41应激反应或者应激状态的 周围视网膜水肿、视网膜血管变细、有的可有血管白鞘、黄斑 处理是伤员救治重要因素 ；(5)由于救治的延迟，长时间得不到 区萎缩变性、中心凹反光消失。治疗本病的药物有血管扩张剂、 处理的感染伤口较多 ；(6)伤员由于经历了大的灾难，亲眼目睹了 能量合剂、维生素类、中药、理疗等。但是需要提出的是，由 亲人朋友的离开，心理创伤普遍较重，但每一个伤员情况又各不 地震伤而造成的视力及眼底损害，绝大多数是不可逆的，尤其 相同，心理干预的要求很高；(7)同时具有感染重、特发型感染比 是无光感的病例，预后更差 I。 例高等特点。 2．2 远达性视网膜病变 (Purtscher视网膜病变) 2 地震发生后的特殊眼部创伤 由于车祸、地震、房屋倒塌等所引起的对头胸腹部等处严重 在地震后有很多伤员会伤及颜面部及眼部，因此，在参加救 挤压伤或撞击伤后，导致一眼或双眼视网膜病变、视力下降。对 灾行动中，不仅要注意全身严重创伤的处理，还要注意伤员眼部 其发病机制，目前仍不很清楚，临床特征表现为当头颅或躯干受 创伤的情况。参加地震救治活动中，首先应注重患者生命的抢救， 到外伤挤压后2～4d单眼或双眼视力下降，伴有视网膜渗出、水 进行急救处理，在不影响抢救生命的前提下可以处理眼部创伤， 肿及出血。多数人认为，头部或躯干受伤后可引起颅内压和血管 局部止血及擦洗伤 口周围，无菌纱布包盖，防止发生感染，等待 内压增高，眼部小动脉反射性痉挛，组织缺氧，引起毛细血管渗 转送医院处理。 透性增加，血浆渗 出，出现水肿。同时微血管内微血栓形成， 转入医院后的眼部处理 ：全身状