动态心电图完整描记巨R波形ST段抬高形成和消失过程一例.pdfVIP

· 304 · 2011年8月第 l5卷第4期 ChinJCardiacArrhvth．Au~．ust2011Vo1．15N0．4 ． · 病 例 报 告 · 动态心电图完整描记巨R波形 ST段抬高形成和消失过程一例 A completelyrecordoftheformingand disappearingprocessofST segmentelevationsingiantR wavesby dynamicelectrocardiograph 万春霞 曲晓燕 张忠珍 杨英 王美娟 姚玉芬 患者男 ，66岁 ，因发作性胸痛伴晕厥两次入院。既 A B C D E F G 往有冠心病 、高血压 、糖尿病病史。心 电图示 ：窦性心动 过缓 、一度房室 阻滞 、左心室高电压、sT—T改变 (V ～V 抖0 抖。斟 L t4 导联 sT段下移0．05～0．10mV ，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V ～V b }兰 ： 瓣 以 导联T波低平)。血糖 13．7mmol／L，尿素氮8．3mmol／L，血 钾 、钙 、D一二聚体均正常，因发病时间不足4h，未进行心 主 一 三=非 杯 肌酶学检查。入院后按急性冠状动脉综合征处理，为进 1 _．一 I ¨ J 【 一 步明确晕厥原因行动态心电图检查。动态心 电图记录 至22h，患者再次发作胸痛 、晕厥 ，抢救过程 中被迫终止 记录。动态心电图回放至 10：26之前 ，Ⅱ、m、aVF、V ～ V导联 ST段大部分时间下移 0．10～0．25mV(图 1A)， Ⅱ 雎 豫a 儿a Ⅶa 有4次 sT段抬高，持续时间 1～2min，其中两次伴有缺 血性 J波 (图 1B)，T波低平 ，有 时浅倒置 ；至 l0：27Ⅱ、 111、aVF、V ～V导联压低 ，sT段 回至等电位线 ，T波振幅 增高 (图 1C)；10：28V ～V 导联 ST段 明显抬 高，Ⅱ、 m、aVF导联 sT段轻度抬高 ，各导联 T波振幅进一步增 高，V，～V 导联 S波振幅明显减小 (图 1D)；10：29 lI、Ⅲ、 V4 aVF、V ～V 导联 sT段异常抬高0．25—1．10mV ，I、Ⅱ、 llI、aVF、V 一V 导联伴有 sT段电交替，I、V，～V 导联伴 缺血性J波，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 、V 导联 sT段与T波融合 ，呈单 V5 向曲线 ，Ⅱ、V ～V 导联 S波消失(图lE)；10：29：41V 导联 巨R波形形成，10：29：49V 导联巨R波形形成 ，l0：30：58Ⅱ V6 导联巨R波形形成，10：30：l7V 导联巨 R波形形成 ，10： 30：23Ⅲ、aVF导联 巨R波形形成 ，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V ～V 导联 均出现巨R波形 sT段抬高仅持续42S(图1F)；10：31：05先 l 患者发病时动态心电 后发生二度Ⅱ型及高度房室阻滞，出现长间歇后 “巨R波”逐 渐变小，在长达8．7S的交界区及心室停搏后，“巨R波”完全 消失(图1G)。经过临床抢救 2h后复查心电图(图2)，得出 进一步结论：急性下壁、右心室心肌梗死。 讨论 Madias于 1993年首次提出巨R波形 sT段的概念，并称 之为巨R波形综合征。其常见于心肌梗死超急性期，也可见