应用完全胸腔镜射频消融技术治疗心房颤动的初步结果.pdfVIP

巾国心血管病研究2011年8月第9卷第8期 ChineseJoum ofCardiovO~$CELlarResearch，Augusf2011，。l9·，No8· ．567． 临床研究 应用完全胸腔镜射频消融技术治疗 心房颤动的初步结果 Application ofcompletelythoracoscopicradiofrequencyablationin atrialfibrillation 屈正 刘晓峥 徐学增 李延培 贾伟涛 韩辉 王彦辉 杨桂林 作者单位：100028 北京市，煤炭总医院心脏中心心外科 (屈正、刘晓峥、李延培、贾伟涛、韩辉、王彦辉、杨桂林) 第四军医大学西京医院心血管外科 (徐学增) 【关键词】 胸腔镜 ；射频消融；心房颤动 [Keywords] Thoracoscopy；Radiofrequencyablation；Atrialfibrillation doi：10．3969／j．issn．1672-5301．2011．08．002 中图分类号 R654．2 文献标识码 B 文章编号 1672—5301(2011)08—0567—02 微创外科射频消融治疗心房颤动 (房颤)是当 部带有光源 的wolf专用组织剥离器 (Atricure公 今心血管外科领域倍受关注的热点之一 。我院在采 司，美国)从右侧腋前线第 5肋 间插入，经斜窦由右 用双侧胸部小切 口和胸腔镜辅助下双侧肺静脉射 上肺静脉上缘和上腔静脉外侧穿出，在引导带诱导 频消融隔离术的基础上，自2010年4月至 2011年 下，将 Atricure双极射频消融钳 (Atricure公司，美 3月在国内率先开展了完全 电视胸腔镜下双侧肺 国)的两钳完全包绕右侧上下肺静脉，再次确认钳 静脉射频消融并左心耳切除术治疗单纯性房颤，现 夹是位于近左心房侧的肺静脉后，收紧消融钳进行 对其技术方法和 9例随访结果报道如下。 消融，当射频消融发生器提示消融透壁后，松开消 1 资料与方法 融钳 ，如此在左房前庭不同位置反复做右侧肺静脉 1．1 一般情况 全组患者 9例，男性 3例，女性 6 环状消融线 3次 。严密检查切开的心包及分离部位 例 ，平均年龄 (61．5±7．2)岁 ，平均房颤史 (6．22± 并有效止血后，缝合心包，撤出腔镜。经第 5肋问切 2．30)年；其中慢性持续性房颤 1例，阵发性房颤 8 口放置右侧腔胸引流管，缝合皮肤切 口。将患者改 例，包括导管射频消融治疗无效者2例 (22．2％)。术 换左侧 30o卧位，行右侧肺通气，使左侧肺萎陷。在 前均经药物治疗无效，并均经心脏彩超 (UCG)、冠 左侧腋中线第 5肋问做 1．5cm切 口，置入 30。胸腔 状动脉造影等检查排除了冠心病、瓣膜病等心脏器 镜，在左侧腋前线第 3肋间和腋后线第 5肋间各做 质性病变 。 一 个 1．5cm小切 口为操作孔。以上述方法对左肺 1．2 手术方法 手术采用全麻，双腔气管插管。先 静脉消融隔离 ，不 同的是分离左上肺静脉时要切断 行左侧卧位，左肺单肺通气，在右侧腋前线第 5肋 Marsha11韧带；应用腔 内切割缝合器 (EC60，美国强 间做一个 1．5cm切 口，插入 30。直径 lcm胸腔镜， 生公司)经腋中线第 6肋间插入后切除左心耳。 在右侧腋前线第4肋问和胸骨旁第 4肋间各做一 1．3 围术期处理 术后持续静脉注射胺碘酮 (0．5mg 个 1．5cm小切 口为操作孔 。应用DAVID3腔镜系 ～ 1．0mg／min)3d，然后改为 口服 (100～300mg／d)， 统 (蛇牌，德 国)，在视频下沿右侧膈神经前 2cm切 出院后继续 口服胺碘酮 (