个体化黄体支持在垂体降调节超促排卵周期的临床应用.pdf

广东医学 2010年 1O月 第 3l卷第 l9期 GuangdongMedicalJournal Oct．2010，Vo1．31，No．19 · 2499 · 个体化黄体支持在垂体降调节超促排卵周期的 临床应用 葛明晓，张金玉，关婷 ，赵彦鹏 ，林德伟 ，邓伟民 广州军区广州总医院妇产科辅助生育中心(广州 510010) 摘【要】 目的 探讨个体化黄体支持方案在垂体降调节超促排卵周期的临床应用及对IVF—ET周期临床结 局的影响。方法 回顾性分析标准垂体降调节长方案超促排卵 IVF—ET382周期临床资料，根据 HCG 日雌激素 水平给予3种不同黄体支持方案；A组82例，hCC 日血清雌激素(E)值 ≤4000pmol／L，在取卵第2天开始给予 肌肉注射黄体酮20mg／d(部分联合2000IUHCG，每 3天 1次)到验孕 日；B组 153例，HCC 日4000pmol／LE2 8000pmol／L，取卵后第2天开始给予肌肉注射40mg／a黄体酮到验孕 日；c组147例 ，HcG 日血清E，值／8000 pmol／L，在取卵后第2天开始给予肌肉注射 60mg／d黄体酮到验孕 日。结果 3组患者年龄、不孕年限、不孕因 素、Gn用药量、移植胚胎个数差异均无统计学意义；HCG 日E 水平及获卵数3组差异有统计学意义 (P0．05)， 孕酮(P)水平A组显著低于B、c组 (P0．05)。3组ET 日、种植窗期的雌、孕激素水平比较差异有统计学意义 (P0．05)，但 3组 ET 日及种植窗期 的E ／P差异无统计学意义；3组的种植率和妊娠率分别为29．38％、 31．07％、30．67％和42．68％、47．06％、44．22％，差异无统计学意义。结论 HCG 日雌激素、孕激素水平与获 卵数 有关而与妊娠结局无关；个体化黄体支持有助于维持黄体期雌激素、孕激素平衡，有利于减少黄体酮剂量而不影 响妊娠 结局 。 【关键词】 降调节；体外受精一胚胎移植；黄体支持 ；雌激素；孕激素 辅助生育技术中应用控制性超促排卵会影响黄体 10000IU。注射 HCG后34～36h在阴道 B超引导下 期激素水平 ，导致黄体功能不全及妊娠率下降，黄体支 取卵。根据HCG 日E，水平分3组，A组 82例，HCG 持已成为垂体降调节超促排卵之后的常规步骤之一， 日血清E，值≤4000pmol／L，在取卵第2天开始给予 孕酮作为首选药物，临床多用针剂，剂量20～100mg／d 黄体酮20mg／d肌肉注射，连用 16d，部分联合2000 不等，孕酮针剂能提高黄体期血清孕酮浓度，改善黄体 IUHCG每 3天 1次 ，连续4次；B组 153例，HCG 日血 功能 ，提高胚胎种植率和妊娠率，改善 IVF结局，疗效 清4000pmol／LE，值 8000pmol／L，在取卵第2天 较为肯定。但 目前尚无公认的最佳黄体支持方案…。 开始给予肌肉注射40mg／d黄体酮到验孕 日；C组 147 多数中心采用统一剂量黄体酮进行黄体支持，我中心 例 ，HCG 日血清E，值t8000pmol／L，在取卵第2天开 自2007年开始对所有垂体降调节超促排卵 IVF—ET 始给予肌肉注射60mg／d黄体酮到验孕 日。 周期患者根据 HCG 日血清雌激素水平不同分别给予 移植 日与移植后第 3天 (种植窗期)分别测血清 不同剂量黄体酮进行黄体支持，现对我中心2007年 1 E，、P、LH水平 (采用化学发光法测定)，移植后 14d测 月至2009年 1月的临床资料进行回顾性分析 ，探讨根 血B—hCG确定是否妊娠。移植后4周 B超检测到官 据HCG日血清雌激素水平不同给予相对个体化黄体 内孕囊 、卵黄囊及心管搏动者为临床妊娠。临床妊娠 支持的效果。