经圆窗人工耳蜗植入1例报告.pdfVIP

· 1O36 · 中 微创外科杂志2010年11月第 10卷第 11期 Chin in 垡!()v! !! !：!： ：!：! · 短 篇 论 著 · 经圆窗人工耳蜗植入 1例报告 陈 杰 高 下 戴艳红 丁小琼 杨 烨 (南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉 一头颈外科 ，南京 210008) 中图分类号 ：R764．9 文献标识 ：A 文章编号 ：1009—6604(2010)11—1036—03 传统人工耳蜗手术的耳蜗开窗位置通常位于圆 骨性缺损的通道 ，故根据张道行等 的方法判断术 中 窗下方或圆窗下方略偏前 ，进而打开鼓阶 ，植入人工 不会发生 “井喷”现象。核磁共振 (MRI)的耳蜗水成 耳蜗电极。近年来 ，随着人工耳蜗产品的成熟和植 像 、听神经的内听道段和脑检查：双侧在前庭与小脑之 入技术的进步，人工耳蜗适应证范围逐渐扩大 ，越来 间 相呈鼠尾状极高信号影，听神经及脑发育正常。 越多保 留有一定残余听力的患者成为人工耳蜗的候 1．2 方法 选者。如何保 留患者的残余听力，为术后应用双模 因患者右耳听力较差，故选择右耳手术。①常规 式听觉 (人工耳蜗加助听器 )奠定基础 ，是人工耳蜗 耳后切 口，乳突轮廓化，暴露砧骨短脚；②打开面神经 手术医生需要不 断探讨 的课题 。2008年 5月我们 隐窝：术中主动解剖面神经及其分支，鼓索神经 ，在充 经圆窗人_丁耳蜗植入 】例，现报道如下。 分轮廓化面神经及鼓索神经的基础上，从两者与砧骨 短脚形成的夹角中，进入面神经隐窝 ，这样可以很好 1 临床资料与方法 地暴露圆窗 、保护面神经和鼓索神经；③暴露圆窗膜 ： 1．1 一般资料 用0．8mm金刚钻头磨 除圆窗龛骨质，暴露 圆窗膜 患者男，17岁。5岁半时因头部外伤后家人开 (图1)；④切开圆窗膜 ：尖刀十字交叉切开圆窗膜，未 始发现其双耳听力下降，但一直未予重视 ，l0岁时 见 “井喷”(图2)；⑤常规磨制植人体骨槽 ；⑥植入电 出现双耳听力全无 ，当时到医院就诊 ，静脉应用激素 极 ：经圆窗植入澳大利亚 Cochlear公司的NucleusCI 等药物治疗后 ，听力稍提高 ，后双耳一直佩戴助听 24R(ContourAdvance)弯电极 (图3)，用筋膜封 闭植 器 ，但听力下降反复发作，且每次发作时听力都较以 人孔 (图4)；⑦关闭术腔，术 中检测：分两层缝合切 前更差。患者一直就读 于正常学校 ，在佩戴助听器 口，进行 术 中 电极 阻抗 和 神 经 反 应 遥 测 (neural 时能进行简单对话 。 responsetelemetry，NRT)检测 ，检测成功即手术结束。 听力学检查 ：①纯音测听：左耳 250、500、1000、 2 结 果 2000、4000、8000Hz各频率 的气导听阈分别为 85、 95、100、100、95、70dBHL；右耳 250、500Hz频率的 成功经 圆窗植 入人工耳蜗 电极，手 术时间 9O 气导听阈分别为85、90dBHL，其他频率 100dBHL rain。术中检测全部电极阻抗均在正常范围内，术中 声强刺激均无反应。② 听觉脑干诱发 电位 ：双耳 选择 3个 电极 (22、11、1)进行 NRT检测 ，均引 出 105．5dB声刺激未引出V波。耳声发射 ：瞬态诱发 NRT波形 。术后无眩晕、面瘫 、味觉障碍 、外淋