18例急性重症胆管炎患者内镜治疗的护理体会.pdfVIP

维普资讯 西南军医 2008年 5月 第 l0卷第 3期 JournalofMilitarySurge6ninSouthwestChinaMay，2008；10(3) 18例急性重症胆管炎患者 内镜治疗的护理体会 普雪琼，张 静 ，樊 晋 ，陈永佩 (成都军 区昆明总医院肝胆外科 ，云南 昆明 650032) 【关键词】 重症胆管炎；内镜治疗；护理 【中图分类号】 R657．4 5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—7193(2008)03—0157—0l 急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)是一种危重急诊 ，大多 前对伴发病服药的情况 ，如糖尿病在没有化验结果前，不可随 年龄较大，伴发病较多或多次行胆道手术 。一旦遇此类病人 ， 意停药，待化验结果出来后 ，调正药物剂量继续控制症状。尽 大都采用传统的经典式手术 ，术 中、术后并发症较多，甚至危及 早给予抗炎补液治疗 ，纠正水电解质平衡 以改善全身状态 。鼓 生命 ，医生治疗 ，护士护理均感到棘手 。随着 内镜技术不断推 励患者进食高能量流食 。 广 ，临床水平不断提高，急诊 内镜胆道 引流术 (ERBD)，乳头肌 2．2．3 必要 的卫生知识教育 内镜检查及治疗是近年发展起 切开(EST)及取石术 的应用 ，给这些患者带来 了福音。我们对 来 的创伤小，痛苦少 的一 门高新技术 ，很多人对此方面 的认识 AOSC患者实施 内镜技术治疗收到了满意的治疗效果。现将 l8 较少 ，此时可根据患者具体情况 ，做现身宣传 ，在患者病情难 以 例 AOSC患者 的治疗效果、护理体会介绍如下。 处理之时可消除病人思想顾虑，劝其接受内镜检查与治疗，对 内镜的优缺点进行客观的宣传 ，以取得患者的配合。 1 临床资料 2．3 术 中护理 在行 内镜检查与治疗时，一般派专业培训后 本组 l8例患者 ，男性 8例、女性 l0例 ，年龄 55～80岁 (平 的护士参加 ，从准备物品，带患者人室，给予镇痛剂 ，止吐剂、解 、 均68岁)。职业 ：农 民8例 ，地方干部 2例 ，军队干部 4例 ，随军 痉剂注射 ，以减少患者术中不 良反映 ，减少对手术操作 的干扰 ， 家属4例 。上述患者人院时均有典型的胆管炎临床表现 (Char— 根据不 同操作阶段的具体情况放置体位或更改体位 ，随时观察 cat三联征)，并伴有恶心、呕吐，其 中2例患者人院时四肢发 患者对操作 的反应 ，必要时给予补液治疗 ，同时做好术 中记录。 冷 ，神态惶惑及血压偏低 ，2例患者体温高达 40℃持续不退。 2．4 术后护理 即往有 内科慢性疾病 2种 以上者 7例 ，1种并发症者 l0例 ，分 2．4．1 EST后 出血 的观察 EST后 ，大量浓液 ，泥沙样结石流 别为高血压、糖尿病 、冠心病 、精神分裂症 (病情稳定期)、慢性 人肠腔 ，排除体外 ，病 因解除，患者思想放松 ，回病房后多处于 支气管炎等 。结果：经鼻胆管引流 l例 (二次)，2～4d症状缓 熟睡状态 ，此时必须重点监测生命体征，观察血压、脉搏、呼吸 解 ，6～7d出院，l6例 因多发性肝 内胆管结石、胆道阻塞 ，内镜 变化 ，如出现血压下降，脉细弱、呼吸急促 ，患者面色苍 白，四肢 操作失败改为剖腹手术治疗，其余 ll例行内镜ERCP检查后再 厥冷，提示失血性休克，需及时处理，本组无这样的病例。 行 EST、取石 ，2～3d天症状消失，7～9d出院，其 中两位老人 ，分 2．4．2 胰腺炎 因胆道 、胰管的开 口为一共 同的通道 ，行 EST 别为76岁，80岁，人院时体温均高达 40℃，2～3d未进食 ，给予 后乳头可产生水肿或行插管时机械性的刺激 ，术后易发生水肿