梨状窝瘘的外科治疗二例报告.pdfVIP

维普资讯 · 46 · 实用临床医学 2007年第8卷第2期 PracticalClinicalMedicine，2007，Vol8，No2 梨状窝瘘的外科治疗二例报告 孙明生，熊隆信，勒世联，陈红兵 (南昌市第一医院肝胆 甲状腺外科，南昌330008) 关键词 ：梨状窝瘘；外科手术；病例报告 中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1009--8194(2007)02--0046--01 梨状窝瘘是一种较少见的颈部鳃源性疾病，一般认为是 的软组织感染，并累及 甲状腺组织形成急性化脓性 甲状腺 小儿颈部感染、特别是急性 甲状腺炎的主要原因。外科手术 炎，但一般不影响甲状腺功能。感染严重者炎症可波及左侧 是治疗的主要方法。由于其特殊的解剖和病理改变，在外科 胸壁软组织，未及时治疗者可发展形成脓肿，脓肿破溃或切 处理上有不少需要注意之处。本院曾收治 2例，经手术切除 开引流后症状缓解，但易复发，发作频繁者可 1～2月即复发 瘘管而愈。现予以报告，并结合文献就本病的手术治疗进行 一 次。瘘管一般较细，前壁薄，部分瘘管内有上皮细胞 ，也有 探讨 。 作者发现切除瘘管仅见纤维化或肉芽组织 ]。 1 临床资料 2．2 手术时机 C 一 般认为，急性感染期应予以抗感染治疗，也有少数行 例 1：男性，5 岁，3年前因左颈前红肿于当地医院作 1 抗炎治疗后不再复发的，认为有些可能有 自愈倾向，因此一 “脓肿切开引流术”，之后每隔3个月左右复发局部红肿伴原 些作者主张对发作次数少，瘘管纤维者可暂不手术 ]。如形 切31处流脓一次，严重时有吞咽梗阻感并不能进食。近来发 成颈部脓肿则及时切开引流，待感染消退后再作瘘管切除才 作频繁，此次再发 3d于2003年 6月 7日入院。体格检查见 能避免复发 ]。瘘管外 口周围虽有较明显的皮肤发红，组织 左颈前区距中线 2cm之 甲状软骨下角下方有一瘘 口，周围 水肿，挤压后瘘可见分泌物溢出，但瘘管内口周围炎症仍较 稍红肿，挤压后有混浊灰黄色分泌物溢出。颈深中组数枚肿 轻 ，对寻找喉返神经及瘘管影响不大。偶有行瘘管一期切除 大淋巴结。经抗感染治疗数 日后局部可触及条索状瘘管。 及引流术而获成功者 J。 2003年7月8日于经气管插管全麻下行手术切除瘘管。术 2．3 手术方法 中证实瘘管源 自左梨状窝，瘘管内径 2mm，壁薄，并穿过左 出于切 口美观的考虑，多取颈前低位横弧形，可将位置 甲状腺上极组织。甲状腺外侧与颈总动脉粘连。术后病理 较低的外口一并梭形切除，如外口位置较高，则另作横梭形 示瘘管无上皮细胞衬附，管周组织见炎性细胞浸润。术后随 切 口切除之。若切 口过高，则不便于术 中解剖喉返神经主 访至今未复发。 干。将瘘管 自带状肌浅层分离后，解离带状肌与胸锁乳突肌 例2：男性 ，7岁，4年前始发左颈前区红肿，伴发热，抗 之间的间隙，不需切断带状肌，分离瘘管后将其 自两肌层之 炎后缓解，之后每年发作 1～2次。分别于 2001年 8月与 间拉入带状肌 内侧，将带状肌与胸锁乳突肌一并拉开，显鳝 2002年 6月及 2003年3月因肿胀较剧，而于外院行 “脓肿切 颈动脉鞘，便可将瘘管游离直至近 甲状腺上极处，再于近 甲 开引流”，切 口一直未愈。体格检查：左胸锁乳突肌前缘中段