缺血性脑血管病的分层诊断与处理——王拥军教授在“第二届卒中规范化管理培训项目“上讲座内容精粹.pdfVIP

中国_卒 中杂志2008年2月第3巷第2期I 囝 ·会议报道 · 缺 血 I 生 脑 血 管 病 的 分 层 诊 断 与 处 理 ——王拥军教授在 “第二届卒中规范化管理培训项 目”上讲座 内容精粹 ●郑华光 ，孙海欣，贾茜，王春娟，王桂红 【关键词 】 缺氧缺 血，脑；诊断；循证 医学 2007年11月23～24 日，由中国卒中杂志主办 死；失血性贫血( 如妇科疾病) 造成的脑梗死等； 作者单位 的 “第二届卒中规范化管理培训项 目”在北京 ( 4) 病情变化情况：通过发病后病情变化可初 首都医苒吴辜附属北 召开，来 自全国各地的约150名神经科医生参加 步判断发病机制( 表 1) 。 京天坛医院神经 内科 了本次培训。著名卒中专家王拥军教授以管理 1．1．2触诊触诊动脉包括颈动脉和桡动脉，触 王桂 红 学思想为主线，以案例 教学为模式，将 数十年 诊 内容包括：搏动强度 ／对称性 ／异常搏动感。 gI l moog、v @126七om 的临床实践与循证医学相 融合，作了 “缺血性 应在准确的位置上进行触诊。 脑血管病 的分层诊断与处理”专题讲座 ，现将 1．1 ．3血压测量要求双侧肢体血压 同时测 讲座内容摘录如下，以飨广大读者。 量 ，特别是后循环缺血时。收缩压两侧差别 ．20 mmHg为异常。眩晕的 同时伴双上肢血压 1 缺血性卒中急性期分层诊断 差别20 mmHg 应考虑到锁骨下动脉狭窄所 目前缺血性卒中最常用的分型方法是 致 的盗血综合征。 TOAST分型( 图1) ，TOAST分型可反映病因， 1．1．4脑供血动脉的听诊 ( 1) 选择合适的听 但临床可操作性较差。为了准确诊断、个体化 治疗和 改善预后，进行基于循证医学的分层诊 窒中 断尤为必要。 原发性出血 ·脑出血 1．1病史和体格检查病史和体格检查所获得 ·蛛网膜 下腔出血 缺血性卒 中 的临床资料是最早获得的证据之一，同时也是 非常重要 的诊断依据。这些证据为疾病 的诊治 提供了思路，并指导选择合适 的辅助检查 ，从 动脉粥样 穿支动 脉病 心源性栓塞 隐匿性 卒中 其他不常见原 因 而能够以最短的时间和最经济的成本获得新的、 硬化性卒 中 ( 腔隙性) ·心房颤动 ·血栓前状态 更重要的证据。精准而全面地询问病史和物理 ·心室血栓 ·动脉炎 r ————] 嗅他 检查需要正确的临床实践的积累和训练。 低 喜 注 动 壶 性 ： 鞴 乎 铭 挛 1．1．1病史 ( 1) 发病时间：以患者最后看起来 栓塞 ．；耘⋯。 正常时计算发病时间，这对于常常于夜 间安静 状态下起病的缺血陛卒 中的发病时间判 断很重