动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床研究进展.pdfVIP

动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 临 床 研 究 进 展 ●毛更生1，吴 中学2 ，王忠诚2 【关键词l 蛛 网膜下腔 出血；颅内动脉瘤 ；诊断；治疗学 基金项目 血液外溢到脑表面充满脑脊液的腔隙中 为45 ％嘲。在美 国，SAH的总死亡率为2 ．77 ／107j ( 国40 自5 7然1科 900学) 基 ；金资助项 目 形成脑蛛 网膜下腔出血( SAH) ，临床上将其 人年，在卒中所致死 亡中占4 ．4％吲。 北京市 自然科学基金资 分为创伤性和 自发性两类，后者又分为原发 作者单{立 性与继发性两种。因脑实质 内出血血液穿破 2危险因素 蒜 警 翼 外 科 脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性s AH；由 大多数动脉瘤并不破裂，导致a SAH动脉 z北京市神经外科研究所 各种原因引起脑底部及脑表面血管破裂使血 瘤破裂的危 险取决于动脉瘤的大小和部位，动 学譬彗者 液流人蛛网膜下腔者称为原发性s AH。一般 脉瘤越大越易破裂喁1。仅8％的动脉瘤10 mm驯， mdxmgs@126 ．cor n 所谓 的SAH、非创伤性或 自发性SAH指原发 可能因为 占比例绝大多数的动脉瘤较小 性SAH，这种SAH病因的85％是颅内动脉瘤 ( 10 mm) 的缘故，破裂动脉瘤的多数亦较小 破裂，形成动脉瘤性SAH( a SAH) ，10 ％是中 ( 10 mm) “州 。其他与a SAH相关的可以调整 的 脑周围非动脉瘤 性SAH( per i mes encep al i c 主要危险因素包括吸烟、高血压、严重酗澍川。 nona neur ys ma l su bar a c noi d emor r age ， 2 ／3的aSAH患者具有这些可以调整的危险因素， PNSH) ，5 ％是其他罕见原因的SAH⋯。本文重 而遗传因素仅 占aSAH的10 ％ “2| ，后者包括了常 点介绍aSAH。 染色体显性遗传 的多囊 肾病 、E l er s- Danl o s 综合征( I V型) 、弹性假黄瘤和纤维肌性发育不 1流行瘸学 良等，其中10 ％的常染色体显陛遗传的多囊肾病 aSAH在世界各地区发病率各不相同，未 患者患有动脉瘤，占动脉瘤的1％ “2- 13】。 发现 国人aSAH完整 的流行病学资料 。在涉及21 个 国家( 不包括非洲、南亚及 中国) 5 8个研究人 3诊断 群45 828 896人的aSAH年发病率调查研究中团， 3．1临床特点突发剧烈头痛为aSAH患者的典 日本和芬兰分别高达22 ．7 ／10万人和19 ．7 ／l O万 型表现，a SAH患者的50％在一瞬间到达头痛 人，而美 国中南部为4 ．2 ／10万人，其他 国家地区 高峰，19 ％的在1- 5 mi nP勺到达高峰 “4 。。头痛弥 总发病率为9 ．1 ／10万人 。发病率随着年龄增大 散，往往持续几天，有时持续时间很短”4 1，常 而升高盼】，平均发病年龄为55岁( 男53岁，女58 描述为 “从未有过的最严重头痛”，伴呕吐、畏 岁) 14 1。女性的发病率为男性的1．24倍，这种性 光、短暂意识丧失 【1 5l 。查体可能显示视网膜出 别差异自55岁开始 ，逐年增加Ⅲ。aSAH冬春季 血