对短暂性脑缺血发作诊断的思考.pdfVIP

I 圈chi nJ s t mke ，Ma r 2008，Vol 3，No．3 对 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 诊 断 的 思 考 - 毕齐 ，王力锋 【关键词 】脑缺血发作，短暂性 ；诊断 作者单位 ～ 一 短暂性脑缺血发作( t r ansi ent i sche mi c St udy) 证实怕J ，重组组织型纤溶酶原激活物 馨首警都翟医科年笑；摹婴嚣附晨属北北京京 aatt tt aacckk，，TTII AA)) 的的概概念念 自自半半个个世世纪纪前前被被提提出出之之后后，， ( r ecomb i nant t i ssu e pl a smi n ogen act i va t or ， 主 喜 亲 ?经 内 科 人们对TI A的认识在不断变化和深入，在此期 r 卜PA) 在卒 中症状发生3 h 内静脉溶栓可 以改 毕齐 间缺血性卒中治疗时间窗、急诊溶栓、时间就 善预后 ，在提出治疗时间窗的同时，指出对于 bi qi d。。幻咆 63 ·咖 是大脑等新理念先后被提 出，从科研到 临床越 TI A持观望态度会延 误最佳治疗时机。 发重视对卒中早期及超早期的研究，作为脑血 之后不断有证据对TI A的24 h时间概念 管病早期重要表现之一的TI A也备受关注。 提出质疑。研究结果显示TI A症状大部分在 随着影像技术的发展 ，传统 的TI A概念受 60 mi n 内缓解，而且多在30 mi n 内缓解 ，如 到质疑。 目前对TI A的研究主要集中在症状持 果症状持续超过 h ，24 h 内完全缓解者不足 续时间和弥散 ／灌注加权成像( DWI ／PWI ) 改 5 ％ 【6～。 变两个方面。虽然不断积累的试验证据对TI A 2002年Al ber S掣 0 提出新定义：TI A是 由于 原有的诊断标准不 断提出质疑 ，但到 目前为止 局部脑血管或视网膜动脉缺血引起的短暂I生神 尚无 明确公认的TI A诊断标准，这种状况甚至 经功能障碍，临床症状不超过l h并且没有急性 影响到了脑血管病的流行病学研究。本文从 梗死的证据 。如果l 临床症状持续存在，并有与梗 TI A诊断的历史演变人手 ，对现阶段TI A的诊 死相符 的特征性影像学异常( 如DwI 的异常信 断作一些思考 。 号) ，则诊断为卒 中。2003年Ki 小Ⅳdl 等⋯ 提 出了 。急性缺血性脑血管综合征”(acut e i s chemi c TI A定义的演变 cer ebr ovas cul ar syn dr ome) 的概念，这个概 TI A概念起源于上世纪50～60 年代 。 9 58 念包涵了TI A和卒 中，类似于心血管疾病中的 年Fi sh e r 【”认为TI A可 以持续数小时，一般为 “急性冠脉综合征”的诊断。至此，卒中与冠心 5～ 0 mi nI 964年Aches on等 【2 提议TI A使用 病的诊断完全对应：TI A一心绞痛、脑梗死一心